El dolor de tipo músculo esquelético en el niño lo podemos clasificar en:

- Dolores no articulares o Dolores de Crecimiento.
- Dolores por trastornos ortopédicos, por ej.: pie plano, Osteocondrosis de tibia, Osteocondrosis de calcáneo, etc.
- Dolores articulares: Sinovitis, Artritis
- Dolores por traumatismo
- Otras patologías no ortopédicas, Ej.: dermatomiositis, fiebre reumática, etc.

Con respecto a los dolores de crecimiento veremos que desde el punto de vista anatómico, lo que crece o aumenta de volumen son las masas óseas (huesos), y estos al aumentar de tamaño generan en los músculos un “estirón”, lo que constituye el estímulo para que aumente la masa muscular, que es la verdadera causa del dolor.

Existen ciertas características que orientan al especialista acerca de la etiología del dolor, así vemos que los dolores de crecimiento se presentan principalmente de noche, habitualmente en muslos, pantorrillas, por detrás de las rodillas, y en ocasiones en los brazos, sobretodo en los días en que el niño ha tenido mucha actividad física durante el día, a veces también se pueden presentar al final de la tarde y al despertar. Son comunes entre los 3 y los 7 años, aunque también se pueden presentar en niños mayores y adolescentes. El dolor persiste desde minutos a horas y varia considerablemente en frecuencia e intensidad. Aunque en ocasiones es severo y profundo, en otras solo ocasiona inquietud. Sucede principalmente de noche y el niño se puede despertar llorando del dolor, otros se quejan menos (depende del umbral y tolerancia al dolor).

Habitualmente el masaje de las extremidades o la aplicación de calor brinda alivio sintomático. Si no calma se pueden administrar analgésicos comunes, tipo acetaminofen. Como el niño no crece en forma constante, es decir, diariamente pueden pasar periodos variables de tiempo (1 a 3 meses), en que no presenta dolor y de repente en forma súbita aparece el dolor, esto es debido a que “comienza” de nuevo el estimulo para crecer.

Los dolores de crecimiento son “bilaterales”, es decir sucede en ambos lados del cuerpo aunque no siempre en forma simétrica, una noche puede dolor el muslo izquierdo y la pantorrilla derecha y la otra noche puede ser lo contrario. No hay manifestaciones externas como edema, rubicundez, limitación funcional o dolor al tacto.

No esta indicado realizar estudios complementarios como radiografías y/o exámenes de laboratorio a menos que los hallazgos al examen físico así lo justifiquen, ya que en la gran mayoría de los casos estamos invadiendo e irradiando al niño sin ninguna necesidad. Hay que tener paciencia y explicarle a los padres de que lo que esta sucediendo en su niño, no es mas que una manifestación del crecimiento en forma armónica y normal de su niño.

Autor: Dr. Tairon Diaz
http://www.tuortopedia.com/

Prohibida la producción, importación y comercialización de los tensiómetros con mercurio para la atención médica y veterinaria.

El Ministerio de Salud de Argentina resolvió directamente prohibir la producción, importación y comercialización de los tensiómetros con mercurio para la atención médica y veterinaria.

Agrupados en torno a la campaña salud sin daño, referentes de la cátedra de Toxicología de la Facultad de Medicina de la UBA, la asociación Argentina de Toxicología y la sub comisión de salud infantil de la Sociedad Argentina de Pediatría, le enviaron una carta a las principales cadenas de farmacias minoristas, para solicitarle que descontinúen la venta de termómetros con mercurio al público.

La resolución ministerial que prohíbe los tensiómetros con mercurio para medir la presión, destaca que: “son motivo de preocupación los impactos sanitarios y ambientales que significa la cesión de mercurio al ambiente y su consiguiente ingreso en la cadena alimentaria”.

Al respecto, Verónica Odriozola, coordinadora regional de Salud Sin Daño, expresó que: “El Ministerio de Salud está tomando medidas para prevenir la contaminación por mercurio desde los establecimientos de salud, y es imprescindible que estos riesgos tampoco ocurran en el hogar, por eso apelamos a la responsabilidad de las farmacias, que deben evitar la venta de termómetros clínicos con mercurio y hacer más accesibles los productos alternativos”.

Fuente: neomundo.com.ar

Esquema de inmunizaciones 2010

Los niños necesitan reposar para asimilar las nuevas impresiones que reciben y recuperar sus fuerzas. Algunos necesitan dormir mucho y otros se encuentran perfectamente bien durmiendo poco.  Las necesidades de sueño en el recién nacido van disminuyendo a medida que se desarrolla. 

Durante el sueño ocurren cambios importantes en el cuerpo: se secretan hormonas relacionadas con el crecimiento, se llevan a cabo procesos de reparación celular y se consolida el aprendizaje adquirido durante el día, entre otros.

Dormir, tal como alimentarse, orinar o evacuar, son funciones normales que no es necesario enseñar, sin embargo, dormir bien es un hábito natural que hay que ordenar. El niño requiere que se establezcan rutinas repetitivas.  Así comprenderá que el sueño no es más que otra de sus rutinas diarias, que debería ser tan agradable como comer, bañarse o jugar, y que no le ocurrirá nada mientras duerme.

Durante la noche, todos tenemos despertares y uno busca volver a dormirse como lo hizo antes. Si el niño se durmió abrazado a la mamá, cuando se despierte va a necesitarla para volver a dormirse. Lo mismo si lo hacen dormir paseándolo en coche o viendo televisión.

El problema reside básicamente en el temor a la soledad y a quedarse sin protección.  El niño llora porque la situación con la que se encuentra cuando despierta en medio de la noche no es la misma que cuando se durmió.

Por otra parte, la continua sobre-estimulación auditiva y visual ejercida por la radio y el televisor, sumada a la estimulación intensiva y persistente de muchos padres y abuelos, que intentan convertir a sus hijos en seres superdotados, especialmente cuando se trata de hijos o nietos únicos, provocan una condición de “stress” o ansiedad en el pequeño, que lo mantiene acelerado, interfiriendo así en la conciliación y mantenimiento del sueño. La hora del sueño debería ser un momento cálido, tranquilo y acogedor

Para evitar el insomnio, desde un principio el niño debería ser acostado solo, a la misma hora, en el mismo lugar y cuando todavía esté despierto. Todo bebé exige estar siempre acompañado, pero si se le complace ilimitadamente en sus demandas, se convertirá en un “malcriado” y, a medida que crezca, su comportamiento será cada vez peor.

El problema del insomnio infantil se puede solucionar, pero ambos padres deben saber que el proceso de educación para el sueño requiere por lo menos de una semana y que ambos estén tranquilos, seguros de lo que hacen y sigan los siguientes consejos todas las noches, aunque duden cuando escuchen llorar a su niño.

Estableciendo la rutina del sueño (basado en los escritos del Dr. Richard Ferber, del Children´s Hospital de Boston, y del Dr. Eduardo Estivill.

• Durante el día, cuando tu bebé esté despierto, sácalo de su cuna, habla y juega con él.

• Durante el día abre las cortinas para que entre la luz, aunque esté dormido. Durante la noche mantén la habitación a oscuras.

• Durante las noches evita los ruidos en su habitación. Esto incluye al televisor.

• Para que se relaje, báñalo entre 6 y 7 de la noche y luego ofrécele su alimento.

• Después que coma puedes jugar unos 10 minutos con él o leerle un cuento. Procura no sobre-estimularlo.

• Cuando veas que está tranquilo pero aún despierto, acuéstalo a dormir boca arriba, siempre en su cuna, entre las 7:30 y 8:30 de la noche, siempre a la misma hora.

• Coloca en su cuna algún objeto que asocie con el sueño, por ejemplo una manta, un juguete, un osito. Aunque no son aconsejables, si tu bebé utiliza chupón procura que esté a su alcance.

• Luego despídete y sal de su habitación mientras aún esté despierto.

• Si llora, puedes entrar a su habitación. El primer día, cuando comience a protestar, espera 1 minuto antes de ir a verlo. Después de su segunda protesta, dejar pasar 3 minutos, luego cinco, cinco más y así sucesivamente. Los tiempos de espera para entrar a su cuarto irán espaciándose a medida que pasen los días, hasta que alcance la meta: el niño comprenderá que no ha sido abandonado, que no logra nada llorando y que debe dormir solo en su cuarto.

• Si piensas que la electrónica puede ayudar, te sugiero utilizar este aparato de entrenamiento en la rutina del sueño, diseñado por un pediatra: Goodnight Sleep Trainer

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Los riesgos de no dormir

La disminución (o pérdida) del apetito les causa angustia, pues piensan que su niño puede desnutrirse o que enfermará por no comer como lo hacía anteriormente, sin embargo, el hecho que un niño no se coma todo el plato no significa que enfermará, ni tampoco que el esfuerzo realizado para prepararlo no le será reconocido algún día. Es posible que simplemente no le guste o que disfrute llevándole la contraria, para luego complacerse con los juegos que la madre inventará para que coma.

Pero antes de obligar a niños “gorditos” o a los “delgados pero sanos” a beber un estimulante del apetito que, aunque no le hará daño, no resolverá el problema, resulta importante conocer los motivos por los cuales los niños disminuyen su apetito o rechazan los alimentos.

Estas causas son básicamente las siguientes:

· No necesitan más alimentos

· No les interesan los alimentos

· Problemas psicológicos

· Enfermedades

1) No necesitan más alimentos:

“Aunque son los padres los que mejor pueden juzgar qué y cuándo deben comer sus niños, los que mejor saben cuánto deben comer son ellos mismos”.

a. Proporcionalmente a su peso, los niños demandan más calorías que los adultos para sus actividades diarias y para su crecimiento, pero a medida que crecen requerirán menos calorías. Por ejemplo: un bebé menor de 2 años necesita cerca de 100 calorías por cada kilo de peso por día, en cambio un niño mayor de 7 años solo 75 y un adolescente cerca de 50 calorías por kilo por día. En vista que las medidas de los niños son menores que la de los adultos, la cantidad total de calorías diarias que requieren será mucho menor que la de los adultos. En pocas palabras: necesitan menos calorías que un adulto para movilizar un cuerpecito más pequeño, por lo que las cantidades de alimento que deben consumir serán mucho menores que las de un adulto.

b. Tradicionalmente en muchas culturas, incluyendo la nuestra, se venía considerando que “un niño gordo es un niño sano”, concepto que probablemente se origina de la idea: “no estar desnutrido significa salud y defensa contra las enfermedades”. Sin embargo, existen muchos niños que son genéticamente delgados y de poco apetito que por otra parte son muy sanos y activos. Sus requerimientos calóricos son constitucionalmente menores que los de otros niños.

c. Los niños que consumen pocas calorías, debido a que realizan pocas actividades, como por ejemplo cuando se mantienen encerrados en casa viendo televisión o jugando videojuegos, tienen escaso apetito pues sus requerimientos también lo son.

d. El estómago de los niños es más pequeño que el de los adultos y por ello las porciones para adultos pueden ser demasiado grandes para ellos.

e. Algunos niños pierden el apetito simplemente porque están sobrealimentados. Reciben enormes cantidades de alimentos que cubren o sobrepasan sus requerimientos nutricionales diarios, por lo que desprecian los otros alimentos que les ofrecen, debido a que es imposible agregar mayores volúmenes a una dieta que ya los tiene de sobra

f. A partir del primer año de edad, ocurre una desaceleración del crecimiento que se acompaña de una disminución fisiológica del apetito.

g. Las comidas fuera del horario acostumbrado, en especial las golosinas o “chucherías” incorporan calorías adicionales que aumentan sus niveles de energía y disminuyen notablemente su apetito. Cuando reciben estos alimentos antes de una de las comidas principales, no ingerirán las cantidades acostumbradas. Esto resulta particularmente cierto en los casos en los que las madres, preocupadas porque sus niños no comen lo que ellas consideran necesario, terminan ofreciéndoles “bocadillos” con la intención de evitar la desnutrición, pero lo que realmente logran es disminuir más aún su apetito.

2) No les interesan los alimentos:

a. Los niños, al igual que muchos adultos, requieren ciertas normas de disciplina y conducta. Los cambios frecuentes en los horarios o lugares donde se alimenta un niño pueden alterar sus costumbres, haciéndolo perder el interés por los alimentos.

b. La mayoría de los niños están más interesados en jugar y explorar que en comer. Para ellos la hora de la comida solo constituye una “perdida de tiempo”. Por otra parte, sus lapsos de atención son menores que los de los adultos y están interesados en cosas diferentes. Por esto podemos afirmar que simplemente están interesados en cualquier cosa excepto la comida.

c. Muchos niños presentan “manías en el comer”. Solo aceptan el mismo alimento, comida tras comida. Estas manías son causadas por madres que prestan demasiada atención a la alimentación de sus niños. Ante el primer rechazo de su niño por determinado alimento y por temor a no verlo pasar hambre o que se desnutra, corren a prepararle sus comidas preferidas, con lo que solo acentúan su comportamiento: el niño llorará y rechazará cada nuevo alimento, sabiendo que mientras más llore y más se resista a comerlo, más rápidamente le prepararán su plato preferido y mientras más caso se le preste., más insistirá en comer sólo ciertos alimentos.

3) Problemas psicológicos:

a. Los seres humanos comemos para alimentarnos, no para complacer a nuestras madres. Muchas madres necesitan que sus niños engorden con la intención de obtener seguridad, reconocimiento a sus labores, agradecimiento y gratificación. La negativa del niño a comer no significa que rechace a la madre. En estos casos el problema básico es de tipo emocional: la ansiedad de la madre, que se traduce por procedimientos que inventa para lograr que su niño se alimente, tales como: súplicas o amenazas, juegos y distracciones, sobornos, fuerza o violencia, a los que el niño reaccionará con mayor perdida del interés por la comida. Por otra parte, su natural reacción será oponerse a la autoridad materna y buscará recursos para controlar el ambiente familiar, llamando más aún la atención por medio de su aparente pérdida del apetito.

b. Muchos casos de pérdida o disminución del apetito obedecen al recuerdo de eventos desagradables relacionados con el momento de la alimentación. Algunas madres cometen con cierta frecuencia el error de obligar a comer a su niño en el curso de una enfermedad aguda que cursa con pérdida del apetito. Estos eventos desagradables serán recordados por el niño, quien reaccionará con desinterés o rechazo por los alimentos.

c. Las niñeras o sirvientas que en muchos casos deben ocuparse de la alimentación infantil, generalmente son personas de muy bajo nivel intelectual, víctimas de una infancia sufrida, quienes trasladan sus conflictos y frustraciones al niño bajo su cuidado. Estas personas fuerzan la alimentación del niño de acuerdo a los deseos de la patrona, lo que puede originar rechazo a los alimentos, a la niñera e incluso a la madre.

4) Porque están enfermos:

Prácticamente TODAS las enfermedades producen, además de sus síntomas característicos, una verdadera inapetencia o inapetencia de origen orgánico. Determinadas afecciones producen particularmente una marcada pérdida del apetito, como por ejemplo: las infecciones agudas, la anemia por deficiencia de hierro y muchos trastornos renales.

Esta inapetencia puede observarse desde antes que se inicien los síntomas de la enfermedad (período de incubación), durante el período sintomático y puede persistir hasta un tiempo después que los síntomas hayan desaparecido (período de convalecencia).

Tomando en cuenta que en los primeros años de vida los niños se enferman repetitivamente, llegando a veces a sufrir hasta unas 6 infecciones por año, y que los períodos de incubación, sintomático y de convalecencia pueden persistir hasta por unos 20 días, se podrá entender porqué algunos niños se mantienen con poco apetito durante casi todo el año.

El temor a las enfermedades, y a sus posibles complicaciones o secuelas, hace pensar a todas las madres que la pérdida del apetito de su niño se debe siempre a una enfermedad, que amerita consultar al médico y practicar exámenes complementarios, pero lo usual es que la inapetencia sea causada por los factores mencionados anteriormente, por lo que resultaría simplista y hasta peligroso atribuir la inapetencia siempre a alguna enfermedad.

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Los diversos estudios realizados arrojan resultados marcadamente consistentes: la circuncisión ofrece protección contra la infección. Tres estudios rigurosos (aleatorios, controlados) demuestran que la circuncisión realizada por médicos bien entrenados es segura y reduce el riesgo de contagio del VIH en aproximadamente 60%.

La eficacia de la circuncisión en la reducción de la transmisión del VIH de mujeres a hombre ha quedado comprobada, más allá de cualquier duda razonable, lo que constituye un importante hito en la historia de la prevención del VIH.

La circuncisión no ofrece protección completa contra la infección por VIH. Los hombres circuncisos aún pueden ser infectados por el virus y, caso de ser VIH positivos, pueden infectar a sus parejas sexuales.

La circuncisión no reemplaza otras medidas para prevenir la transmisión heterosexual del VIH, pero constituye una estrategia adicional.

Se desconoce si la circuncisión reduce la transmisión sexual del VIH de hombres a mujeres, sin embargo, se espera que una eventual reducción en la incidencia de infecciones VIH en los hombres disminuirá también la exposición de las mujeres al virus.

La OMS recomienda:

1. La circuncisión debe ser reconocida como una intervención eficaz para la prevención contra el VIH

2. La promoción de la circuncisión debe ser reconocida como una importante estrategia adicional para la prevención de la infección por VIH en hombres heterosexuales.

3. La circuncisión nunca deberá reemplazar otros métodos conocidos de prevención del VIH, tales como: promover el retardo en el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual y reducción del número de parejas sexuales, uso correcto de preservativos masculinos y femeninos, realizar precozmente las pruebas de laboratorio necesarias para comprobar la infección VIH, y tratamiento de las infecciones de contagio sexual.

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Durante los primeros meses de vida es muy frecuente que los bebés “devuelvan” pequeñas cantidades de leche, de vez en cuando y sin previo aviso, sin incomodidad y sin esfuerzo.

El bebé que regurgita no sufre por ello, más bien se siente mejor y sonríe, pues lo que tenía eran gases y/o exceso de leche, que fueron expulsados. Por otra parte, su curva de peso sigue aumentando, ya que no le falta el alimento a pesar de estos buches.

En cambio, cuando el bebé presenta náuseas y vómitos, es decir, expulsa el contenido alimentario de forma brusca, con arcadas y en mayor cantidad, se puede sospechar que se trata de reflujo gastroesofágico. En estos casos, los ácidos gástricos irritan la mucosa del esófago, por lo que el bebé rechaza la comida, llora continuamente, se retuerce al vomitar, y no aumenta de peso adecuadamente.  En ocasiones el reflujo se acompaña de síntomas respiratorios, como tos, dificultad para respirar o apnea (detención breve de la respiración).

La causa de del reflujo es la inmadurez del Cardias o Esfínter Esofágico Inferior, una válvula que impide que el contenido del estómago suba por el esófago hasta la boca. En la mayoría de los casos esto suele corregirse a los seis meses, cuando el bebé empieza a estar más erguido, ya que la posición vertical dificulta la salida del alimento, y cuando comienzan a recibir alimentos sólidos.

Consejos:

1) Mantén al bebé en posición vertical el mayor tiempo posible, especialmente después de alimentarlo. 

2) Ofrécele de comer más veces pero menos cantidad.

3) Cuando lo amamantes, procura que tome toda la areola, no sólo el pezón, para que no trague aire.

4) Si toma tetero, utiliza tetinas antireflujo, controla que los agujeros no sean demasiado amplios y mantén el tetero inclinado, para que no trague aire.

4) Evita jugar o mover demasiado al bebé después de comer.

5) Disminuye la presión sobre su estómago, manteniendo los pañales y la ropa algo flojos.

6) Acuesta al bebé para que duerma sobre su espalda.

7) Levanta la cabecera de la cuna unos 30 grados o utiliza cojines tipo cuña para elevarla

8) Si tu pediatra sospecha de reflujo gastroesofágico, probablemente indicará un cambio a fórmulas AR (antireflujo). También es probable que indique tratamiento con antiácidos, como Maalox y/o aceleradores del tránsito intestinal, como el Tilium.

Cada vez que su bebé visite al médico para un chequeo rutinario, será pesado, medido y calcularán la circunferencia de su cabeza, luego compararán los resultados con los datos de una tabla estándar de crecimiento. Esto establece un patrón de crecimiento, y también permite al pediatra detectar cualquier desviación que pueda indicar un problema.

La talla final de un individuo está determinada por la del nacimiento, la velocidad de crecimiento y su maduración. El desarrollo in útero, y casi durante el primer año de vida, es función casi exclusiva de influencias nutricionales. De este modo los primeros 70 cm del crecimiento de un niño son, en gran parte, aunque no exclusivamente, independientes de la secreción hormonal.

Paso a paso

Típicamente, un recién nacido pierde 10 por ciento de su peso corporal durante su primera semana. Pero para cuando tiene las dos semanas de edad, debe recuperar o incluso superar su peso al nacer, ganando alrededor de 20 a 30 gramos por día durante los tres primeros meses.

Entre el tercer y sexto mes, suben con menor velocidad en promedio de 500 a 600 gramos por mes y, a continuación, más o menos 200 gramos por mes entre los meses 6 y 12 meses. Con esta tasa de crecimiento, su bebé debería pesar el doble de su peso al nacer a los 4-5 meses y el triple para cuando ya haya alcanzado el año de edad.

La talla del niño normal aumenta, durante el primer año, de 25 a 30 cms., a razón de 3,5 cm por mes en los primeros 3 meses, 2 cm por mes entre los 3 y 6 meses, y de 1,2 a 1,5 cm por mes entre 6 meses y 1 año. La longitud del bebé promedio es 75 cm cuando alcanza el año de edad.

El crecimiento, obviamente, no puede seguir manteniendo la velocidad del primer año. En el segundo año de vida existe una desaceleración en el ritmo de crecimiento infantil: por término medio ganarán aproximadamente 2,5 kilos y crecerán, más o menos, 12 centímetros.

En el tercer, cuarto y quinto años de vida, las ganancias de peso y estatura son relativamente constantes, siendo aproximadamente de 2 kilogramos y seis a ocho centímetros por año, respectivamente.

La primera fase de la edad escolar es un período de crecimiento relativamente permanente y termina con el estirón de la preadolescencia, alrededor de los 10 años en las niñas y de los 12 en los niños. El promedio de aumento de peso durante estos años es de 3 a 3,5 kilos por año. La estatura se incrementa en cerca de 6 centímetros por año.

En el transcurso de la adolescencia, los cambios físicos casi siempre tienen lugar en la misma secuencia, pero, en cambio, varían notablemente su tiempo de aparición, velocidad y edad de finalización. La aceleración del crecimiento en los niños comienza entre los 13 y 15,5 años, y durante este tiempo hay un promedio de crecimiento de 20 centímetros. En las niñas, la aceleración del crecimiento tiene lugar más o menos un año y medio antes que los niños, y prácticamente ha terminado a los 13,5 años. Durante el año de mayor crecimiento ganan más o menos 8 centímetros. Tras estos picos se gana talla de forma progresivamente menor, y a la edad de 18 años ya se ha realizado la mayor parte del crecimiento; los varones todavía crecerán un promedio de 1 cm, las hembras un poco menos.

Esta diferencia es la razón más importante para explicar la altura final alcanzada por niños y niñas. No solamente el estirón de la pubertad es menor en las niñas, sino que también aparece a una edad más temprana, lo que constituye los dos factores más importantes en la diferencia de talla final entre los dos sexos. Siempre se deberá tener en cuenta que hay variaciones familiares y raciales, importantes entre los individuos.

¿Cuánto debe vigilarse el crecimiento del niño?

Se recomienda durante el primer año un control bimensual de talla, peso y circunferencia cefálica, el cual pasará a ser trimestral durante el segundo año y, a partir de los tres años, mínimo cada seis meses. Después de esta edad y hasta el final del desarrollo, debe continuar controlándose anualmente, para estar seguros del ” buen crecimiento ” del niño. Durante cada uno de los controles el pediatra evalúa a través de las curvas de crecimiento la evolución del peso y talla a lo largo de varios años.

¿Qué influye en la talla final del adulto? ¿Por qué algunos adultos son altos y otros bajos?

Como la mayoría de los fenómenos biológicos, hay un número elevado de factores que intervienen, algunos externos al individuo y otros de carácter interno.

Los factores externos son los que vienen determinados por el ambiente que rodea al niño. Así se debe incluir la calidad de la alimentación que el niño recibe, enfermedades padecidas, así como también factores emocionales. El crecimiento puede ser seriamente inhibido por el estrés que el niño pueda vivir en casa, que puede degenerar en una talla corta debido a factores psicosociales.

El papel de la genética

Los cambios en la tasa de crecimiento no son tan inusuales durante los dos primeros años de vida, y puede depender del tamaño de los padres (es decir, los niños grandes nacidos de padres pequeños tienden a frenar su crecimiento, mientras que los niños pequeños nacidos de padres grandes tienden a acelerar su creamiento durante los dos primeros años de vida.) En tales casos, el factor determinante del tamaño pequeño es genético y no debería de plantear problemas. En otras palabras, la manzana no cae lejos del árbol. Sin embargo, esto no debe servir de justificación para dejar de estudiar a un niño de talla baja.

¿Se puede conocer cual será la talla definitiva de un niño?

Hay varios métodos. Los más sencillos son imprecisos, mientras que los que consideran la edad ósea y la velocidad de crecimiento son bastante fiables.

El más sencillo es calcular la “talla proyectada”. Se hace siguiendo sobre una gráfica de crecimiento, el percentil por el cual crece un niño, hasta la edad de 18 años.

El método más seguro se realiza a través de cálculos que toman en consideración la edad cronológica, la talla, edad ósea, velocidad de crecimiento en el último año y el grado de desarrollo en la pubertad. El margen de error es de dos a cuatro centímetros. Con este método se puede predecir la estatura definitiva con una probabilidad de acierto de entre 80 y 95%.

¿Puede influir en la estatura una pubertad precoz?

En los casos de pubertad precoz hay efectivamente un riesgo. El final del crecimiento puede darse muy temprano y en ese caso el niño no alcanza la estatura que debería. Estos casos de pubertad precoz imponen la búsqueda de una consulta médica rápidamente para buscar la causa, la cual no siempre es patológica.

En la pubertad, si esta se desarrolla normalmente, alcanzaran todos la estatura definitiva de acuerdo a su programación genética.

¿Para crecer hace falta dormir mucho?

Sabemos que la hormona de crecimiento es segregada en forma significativa durante el sueño. Esto puede hacer pensar que un niño que tiene problemas de sueño puede producir menos hormona de crecimiento. Si el niño mantiene una talla baja, es importante analizar el ambiente psicoafectivo del niño y su desarrollo en general.

¿Cuándo se debe sospechar que el niño tiene talla baja?

La llamada “baja” es aquella talla que está tres desviaciones por debajo del promedio para su edad. Para valorar el crecimiento de los niños usamos las gráficas de percentiles que toman como referencia estándares de crecimiento obtenidos a partir de individuos promedio de una edad determinada, Existen gráficas de percentiles para cada parámetro que contemplan peso, talla, perímetro de la cabeza y grasa corporal que son diferentes para cada sexo.

En condiciones favorables, la curva de crecimiento de un niño debería reflejar su potencialidad genética. Las situaciones adversas como desnutrición, enfermedades y problemas hormonales -disminución de hormonas tiroideas o de crecimiento, alteraciones renales y desórdenes cromosómicos- producen afectación de la talla y a veces del peso.

¿Cómo se evalúa un niño con problema de talla baja?

La evaluación del crecimiento debe comenzar con la confirmación del retraso mediante el estudio de la talla y peso actuales del niño, trayectoria en lo tocante a la velocidad del progreso de su estatura y peso al nacer. Las medidas de la talla deben repetirse durante por lo menos seis meses para calcular la velocidad de crecimiento. Las proporciones corporales y la edad ósea también deben evaluarse. La pruebas de laboratorio desempeñan un papel importante para excluir otras causas además de la deficiencia de la hormona de crecimiento.

¿Cuándo se utiliza la hormona de crecimiento?

Sólo sirve para hacer crecer al niño que tiene déficit de esta hormona. No es efectiva para aumentar la talla final en infantes con estatura corta genética, u otras causas de talla baja no dependientes de esta hormona.

Condiciones que dificultan el crecimiento

La nutrición es el factor más importante que influye en el crecimiento. Las condiciones que podrían prohibir a un niño de recibir una nutrición adecuada son:

• Malformaciones estructurales de la cara y la boca, incluyendo labio y paladar leporino.

• Trastornos neurológicos que conduzcan a la incapacidad para succionar y tragar normalmente.

• Manifestaciones de enfermedades gastrointestinales con vómitos y / o diarrea.

• Problemas psicológicos causados por ejemplo por el abandono a un infante o una relación disfuncional entre madre e hijo.

• Enfermedades cardíacas o respiratorias, donde el agotamiento y la dificultad de la respiración puede conducir a la insuficiencia de la ingesta alimentaria.

Es por ello que es importante prestar especial atención a síntomas que sugieran una enfermedad (incluyendo vómitos, diarrea, dificultades de alimentación y de distrés respiratorio), así como de patrones de su bebé con respecto a la alimentación y su comportamiento en general.

En la infancia, muchos niños que no pueden prosperar muestran retrasos en el desarrollo y alteraciones en su postura. Hay que recordar siempre que la malnutrición durante el período crítico del crecimiento cerebral debe ser identificada y tratada con prontitud vigorosamente para reducir al mínimo cualquier daño causado al sistema nervioso central.

Muchas veces se consulta sobre el tema como algo adicional a la consulta. Esto nos habla de la poca importancia que muchas madres le prestan, en la mayoría de los casos. En algunos niños, los síntomas son tan severos que se acude a consulta de urgencias cuando simula enfermedades como la apendicitis.

DEFINICIÓN

Al intentar definir qué es la constipación nos encontramos con el primer inconveniente, ya que como las personas presentan diferentes ritmos de defecación lo que es constipación real para uno no necesariamente lo es para otro.

Para poner un ejemplo se puede mencionar que un bebé puede tener entre 6 y 8 deposiciones en un día y otro sólo una en 5 a 7 días sin que este último sea considerado necesariamente constipado.

Se define como la incapacidad de pasar heces o bien que estas sean duras y secas , difíciles de expulsar o sean acompañadas de dolor, así una persona puede evacuar cada tres días y si lo hace confortablemente no lo consideramos anormal. Una constipación no resuelta puede permitir que haya retención fecal en el recto y producir impactación fecal; si esto continua se acumulan gran cantidad de heces en el recto y se evacuara por rebosamiento y el niño comenzara a manchar la ropa interior a esto último se le conoce como Encopresis y es la expresión máxima del estreñimiento.

Podemos hablar de dos tipos de constipación:

a) Por Alteraciones en la Función (Funcional)
b) Por alteración anatómica o Morfológicas (Orgánicas) del intestino grueso.

Funcional
De los dos es el tipo más frecuente de constipación.

El origen puede ser :
- Dietético: (por alimentación pobre en residuos, anorexia, exceso de leche de vaca, o disminución de la leche materna ).

- Psicológico: (más frecuente en los mayores de 2 años).
- Otras causas: la fiebre, viajes, mudanzas, separación familiar y los largos períodos de inmovilización por enfermedad.

En general la constipación funcional se origina a partir de la negación del niño por defecar debido a la presencia de dolor en la región anal pero existen a su vez factores que pueden exacerbar o empeorar este tipo de constipación:

Modificación de pautas alimentarias.
Presencia de procesos febriles (la fiebre constipa).
Falta de disponibilidad o accesos a sanitarios (en la escuela, guarderías, clubes, etc) o Negativa del niño a hacer uso de los mismos.

También como factores que aumentan la constipación se encuentran la atención del niño centrada en el juego u otra actividad más importante para él, la adquisición de pautas normales para el control de esfínteres, etc

Orgánica (existe un problema anatómico o morfológico causal)

Fibrosis quistica
Estenosis pilórica.

Anormalidades Estructurales locales
Estenosis anal
Ano ectópico anterior
Fisuras anales
Tumores o abscesos

Anormalidades Neurológicas o musculares extrínsecas
Mielomeningocele
Parálisis cerebral
Poliomielitis
Polineuritis

Anormalidades intrínsecas de la motilidad
Trastornos metabólicos y endocrinos; como hipercalcemia, hiperpotasemia, hiperparatiroidismo, y función tiroidea anormal

Alteraciones neurológicas intramurales; como la enfermedad de Hirschsprung, la displasia neuronal intestinal, la enfermedad de Chagas y la neurofibromatosis.

Agentes farmacológicos
El estreñimiento puede ser efecto secundario de los siguientes medicamentos:
o Fenotiacidas
o Antiácidos como las sales de Aluminio
o Antihistaminicos
o Drogas antipsicóticas
o Aspirina
o Belladonna (Atopa belladonna, fuente de atropina, un medicamento usado para quitar espasmos del intestino y dilatar la pupila de los ojos)
o Beta bloqueadores: medicamentos usados para regular la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea y reducir el dolor torácico
o Antihipertensivos (los bloqueadores de los canales de calcio)
o Diuréticos (drogas que promueven la formación excreción de orina)
o Suplementos de hierro y calcio
o Narcóticos (drogas potencialmente adictivas para mitigar dolores)
o Antidepresivos triciclicos

Como se puede ver las causas son múltiples y por ello es importante que un profesional analice cada caso en particular y determine cual es la causa y aplicar un tratamiento individual.

Debido a que la mayor parte de las ocasiones el estreñimiento es multifactorial la segunda parte de esta monografía es para dar una pauta a las madres de niños con estos problemas y tratar de orientarlas para un manejo adecuado del niño con estreñimiento y sobre todo tratar de prevenirlo.

¿POR QUÉ EL ESTREÑIMIENTO DEBE PREVENIRSE?

El estreñimiento puede causar dolor del estómago, disminución del apetito. Los movimientos del intestino pueden provocar dolor. Pujar mucho al defecar puede causar hemorroides y sangrando alrededor del recto. también pueden forzar el tejido del intestino fuera a través del recto (prolapso rectal ). Si el estreñimiento se pone serio, puede haber Encopresis y esta es una condición mucho más seria.

LAS MANERAS DE PREVENIR EL ESTREÑIMIENTO

• Los líquidos
Bebiendo líquidos suficientes es la mejor manera de prevenir el estreñimiento. Una manera de saber si su bebe está bebiendo suficiente liquido es contar el número de pañales húmedos. Si usted cuenta menos que 5 cada día, su bebé necesita más líquidos. Usted debe también ofrecerle mas líquidos a su niño si la orina es oscura o amarilla o tiene un olor concentrado. Las maneras de dar a su niño los suficientes líquidos incluyen:
o Dé agua o jugos durante el día, en las comidas y también entre las comidas.
o Proporcione jugo de ciruela, un laxante natural, en cantidades pequeñas (2-4 onzas) todos los días ayuda previenen el estreñimiento. El jugo de la ciruela puede mejorarse si se mezcla con otro jugo, como la manzana, el albaricoque, o jugo del arándano agrio.
o El jugo de ciruela helado para hacer chupa-chups son divertido para su niño y lo comerá mejor.

• Las comidas Ricas en Fibra
La fibra hace la evacuación más suave y más fácil de pasar. Aumentando la fibra en la dieta su niño puede prevenir el estreñimiento. Para agregar más fibra a la dieta de su niño, usted puede hacer lo siguiente:
o Proporcione por lo menos 2 platos de frutas cada día. Debe incluir la cáscara – como las ciruelas, ciruelas pasas, los albaricoques, y los melocotones – tiene mucha fibra. Dé ciruelas coladas 3 cucharadas cada día.
o Proporcione por lo menos 3 raciones de verduras cada día. La piel de una patata cocida tiene mucha fibra.
o Proporcione cereales ricos en fibra, como los cereales del salvado, el trigo hecho tiras, cereales de grano enteros, harina de avena, y granolas. Evite los cereales refinados , como las hojuelas de maíz .
o Proporcione los panes integrales enteros en lugar del pan blanco.
o Proporcione los panecillos del salvado, o cereal de salvado lo mezcla en una batidora y lo agrega al cereal regular de su niño.

• Limite las comidas ricas en grasa
Comidas que son ricas en grasa pueden causar el estreñimiento y debe limitarse. Estas comidas incluyen las comidas fritas, las carnes del almuerzo, tocino, queso, y las comidas similares.

Para los bebés menores de 1 año.
Si el bebé tiene más de 2 meses, déle jugos de fruta (como de manzana o ciruela) dos veces al día.
Si el bebé tiene más de 4 meses, puede agregarle alimentos ricos en fibra dos veces al día. Cereales, duraznos, ciruelas, melocotones, peras, frijoles, o chícharos son buenos alimentos con fibra.

Para niños mayores de 1 año.
Alimente al niño con frutas o verduras por lo menos tres veces al día.
Déle más alimentos ricos en fibra y salvado. Pruebe las hojuelas de salvado, panecillos de salvado, trigo desmenuzado, galletas de saladas, avena, arroz oscuro, o pan de trigo integral.

No alimente al niño con demasiados productos lácteos, como la leche, helado, queso y yogurt.

Si esta dieta no funciona y su hijo continua estreñido debemos apoyarlo con medicamentos. Su niño puede necesitar usar un laxante para tratar el estreñimiento y previene el estreñimiento grave (Encopresis). Siempre empiece con la dosis más baja de laxante. Usted puede aumentar la dosificación poco a poco si el laxante no está ayudando. Disminuya la dosis si la evacuación se torna aguada. No hay una dosis establecida pera los laxantes, la mayoría se administra a dosis respuesta y se regulan según sea necesario es importante que su pediatra este al tanto de los cambios y enterado del tiempo que los esta tomando.

• Estos laxantes incluyen:
Senokot – Este laxante viene como un líquido, o gránulos. El laxante puede mezclarse los gránulos con la comida, como compota de manzana o helado. Su formula activa es a base de las hojas de Senn (Cassia senna). Los efectos secundarios puedes ser diarrea o retortijones del estómago si la dosis es demasiado alta. La dosis recomendada para este medicamento es según la edad y es de la siguiente manera
• Niños de 1 a 12 meses – 1/4 a 1/2 cucharadilla cafetera diariamente
• Niño es mayor12 meses – 1/2 a 2 cucharilla cafetera diariamente

Leche de Magnesia – Éste es un laxante apacible y rápido. La cantidad de leche de magnesia dar es:
• Niños de 2 a 5 años – Una a 3 cucharillas diariamente
• Niños mayores de 5 años – Una a 2 cucharas 1 a 2 veces al día

Los supositorios – Si usted ha dado sus laxantes al niño por dos o tres días y el estreñimiento no mejoró, usted puede necesitar de un supositorio rectal para tratar a su niño. El supositorio debe primero cubrirse con un lubricante hidrosoluble, como jalea lubricante K-Y, antes de insertarlo en el recto. No use Vaselina para cubrir el supositorio; no es hidrosoluble. Una evacuación ocurre o normalmente dentro de 30 minutos después de aplicar el supositorio.

El supositorio recomendado es el de glicerina:
• Niños menores de 2 años – Un supositorio tamaño bebe debe ser, insertado en el recto
• Niños de 2 a 6 años – Un supositorio tamaño infantil , inserto en el recto
• Niños mayores de 6 años – Un supositorio tamaño adulto, inserto en el recto

Los enemas – Nunca de un enema a su niño a menos que su doctor lo indique. Los enemas frecuentes pueden causar daño. Siempre hable con el doctor de su niño antes de dar un enema.

Existen enemas ya preparados como el Fleet (fosfato de Magnesio,) Microlax etc. Pero también puede aplicarse de solución salina a temperatura corporal a dosis que su medico le indique.

¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL DOCTOR?
Llame al Pediatra de su niño si su hijo :
• No ha tenido una evacuación durante 4 a 5 días
• Tiene un estómago que está duro y distendido
• Tiene sangre o moco en las evacuaciones
• Se queja de un dolor del estómago y presenta vómitos

Fuente: Dr. Arnulfo González Farías