– La rinitis alérgica y el asma son las enfermedades crónicas con más prevalencia en el mundo. De acuerdo al estudio Internacional para determinar la prevalencia de Asma y Enfermedades Alérgicas en la Infancia (ISAAC, según sus siglas en inglés), en Venezuela un 40 por ciento de los niños en edad escolar sufren de rinitis alérgica y el 40 por ciento de ellos sufren de asma persistente. La marcha atópica es un término que describe la progresión de los desórdenes atópicos, desarrollo de eccemas, rinoconjuntivitis y asma, principalmente en infantes y niños.

La marcha atópica es una enfermedad que afecta a una gran cantidad de personas a nivel mundial, con mayor incidencia en los niños. Las causas principales de ésta son los factores que causan alergias, tanto ambientales como alimenticias. Además, el componente genético es muy importante, debido a que una persona con padres atópicos puede resultar más propensa a desarrollar esta condición.

El inmunólogo clínico, doctor Paolo Tassinari explicó que lo más importante en estos casos es la prevención “aquellos pacientes con predisposición genética, que están sometidos a ciertos factores ambientales predisponentes pueden tener síntomas de atopia y desarrollar alguna de estas tres patologías, pero si se controlan los factores ambientales y se utiliza el tratamiento adecuado, se puede prevenir que en el tiempo se desarrollen las patologías (asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica)”.

En primer lugar, las alergias suelen reflejarse con la dermatitis atópica, afección cutánea caracterizada por marcas rojizas, que dan lugar a costras y escamas, que aparecen como respuesta a los distintos factores alérgenos. En los niños en edad de lactantes, aparecen normalmente en el área del tronco y en la cara, y a medida que el infante crece, se va extendiendo hacia los pliegues de los brazos, codos y glúteos, así lo explicó el doctor Tassinari.

El tratamiento es muy importante para el control de estas patologías, en donde es indispensable el cuidado de la piel. Por esto, es indispensable consultar al pediatra al momento de detectar los síntomas, principalmente para evitar su evolución a las distintas condiciones que conforman la marcha atópica.

Cuando la respuesta a los alérgenos se da a nivel de los bronquios, la condición es conocida como asma alérgica; mientras que cuando se refleja a nivel de la nariz, se llama rinitis alérgica. Éstas suelen aparecer luego de la dermatitis, pero existen situaciones en que emergen como primer indicio, en este caso se detecta por síntomas como, ojos rojos, lagrimeo constante y obstrucción nasal.

En el caso del asma, el diagnóstico es principalmente clínico y se hace a través de un examen llamado espirometría que registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

Estas tres patologías traen como consecuencias el ausentismo escolar y laboral, altos costos en la utilización de productos de salud y la disminución del rendimiento de los niños en las escuelas, ya que los pacientes con asma y rinitis alérgica no descansan bien durante las noches.

El doctor Elías Kassisse, médico pediatra neumonólogo, divide los niveles de prevención de la marcha atópica en tres. La prevención primaria se realiza para impedir que la persona sea sensibilizada, esto se logra cuando se evita la exposición a los factores que producen la alergia; mientras que la prevención secundaria, se realiza luego de que la persona se sensibiliza para evitar la expresión alérgica, esto se logra reduciendo la cantidad de polvo en la casa, disminuyendo el contacto con las mascotas y limitando el contacto activo o pasivo con el humo del cigarrillo y en tercera instancia el uso de medicamentos fundamentalmente cuando ya los síntomas aparecen.

Por su parte, el otorrino Esteban Torres, comentó que en países con climas estacionales, las alergias se producen mayoritariamente durante la primavera y el otoño, pero en Venezuela, al ser un país tropical, las alergias no se presentan estacionalmente, sino que pueden desarrollarse en cualquier momento del año. Depende más de los factores ambientales como el frío, la lluvia y la humedad. Por otra parte, es importante el control alimentario y el conocimiento del paciente de los alérgenos que lo afectan.

Tassinari agregó que existen seis alimentos que un paciente alérgico debe tomar en cuenta para el control alimentario, sobre todo cuando se trata de pacientes con dermatitis atópica. Estos son: leche, trigo, huevos, mariscos, maní y cítricos.  

Fuente: 

Nina Sánchez

Nina.sanchez@bm.com

Se puede ver a veces en estos niños una respiración ruidosa, casi un ronquido, ya sea en reposo o despiertos. Presentan voz descrita como de “papa caliente”, o sea, voz empastada como algo que ocupa espacio en la boca. Los padres pueden referir que el niño presenta pausas respiratorias durante el sueño. La historia típica es que roncan durante la noche, no teniendo la intensidad del ronquido relación con la intensidad de la obstrucción. La severidad de la obstrucción se puede relacionar con el niño que solo ronca cuando está resfriado; al que ronca y se escucha desde fuera de su habitación; al que ronca y hace esfuerzo respiratorio y tiene respiración irregular por momentos. Más alarmante es el que hace pausas respiratorias menores de 10 seg, y se define como severamente comprometido al que hace pausas entre 10-15 seg. Estos niños son respiradores bucales crónicos que aparte de ser incómodo los hace aparecer “flácidos” por tener la boca abierta y la lengua protruída. Suelen tener mala salud dental, con frecuencia problemas ortodóncicos, y alteraciones del gusto y del olfato. No duermen bien, lo hacen en posiciones extrañas y suelen usar varias almohadas. Se suelen levantar con frecuencia a beber, despiertan a sus padres y a veces tienen enuresis. No parecen crecer, en general suelen ser delgados y malos para comer (es en algunos casos la competencia entre comer y respirar), pudiendo estar bajo el percentil 25 en el peso. Pueden ser “lentos” de día, y tener cefalea matutina.

Las pausas respiratorias de entre 10 a 15 seg son apneas, y cuando estas están provocadas por hiperplasia de adenoides y/o amígdalas se habla de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Para hacer este diagnóstico aparte de la historia clínica se debe hacer un estudio polisomnográfico, que es el examen de diagnóstico, pero es un examen costoso, difícil de realizar y requiere de personal y equipo especializado, por lo cual generalmente se reserva para los casos más severos. En general con una historia clínica y examen físico acucioso más la ayuda que pueda aportar la grabación en un casete común y corriente de la respiración del niño durante el sueño basta para hacer un diagnóstico acertado. Puede verse también la asociación de hipertrofia de adenoamigdalas y Cor pulmonale. Un alto porcentaje (67%) de niños con hiperplasia adenoamigdaliana obstructiva presentan alteraciones ecocardiográficas carácterísticas de Cor pulmonale. La cirugía adenoamigdalina permite revertirlas. El examen electrocardiográfico revela que hay aumento de la cavidad ventricular derecha y la medición de la PCO2y PO2 demuestran compromiso de oxigenación del niño como resultado de la obstrucción pero se ve en etapas avanzadas.

Entre las indicaciones relativas destacan las siguientes:

1. Amigdalitis a repetición. Las indicaciones en relación con la frecuencia de los cuadros infecciosos son muchas. Existe la regla de 5-7 cuadros en 1 año, o cuatro cuadros amigdalitis en 2 años seguidos, o 3 en 3 años, etc., pero esto sirve solo como referencia, pero no se puede adoptar un criterio rígido, y se debe evaluar a cada paciente y las consecuencias que para cada uno tiene el cuadro infeccioso. Es importante pensar que las amígdalas están para ser útiles, pero cuando en vez de serlo producen más daño que beneficio, es el momento para pensar en extirparlas, por supuesto descartando las causas como que no se cumpla el tratamiento o que realmente se trate de cuadros de amigdalitis pultácea y no simplemente de dolor de garganta que puede tener diversas etiologías.

2. Flegmón o absceso periamigdaliano: Generalmente son pacientes con historia de amigdalitis a repetición y que en uno de los cuadros presenta estas características más graves con gran compromiso del estado general, dolor de garganta mayor hacia un lado, trismus, fiebre, voz empastada. Este cuadro de no tan alta frecuencia es probable que se vuelva a repetir en un paciente que además tiene amigdalitis aguda frecuentes por lo que constituye una indicación quirúrgica que generalmente se realiza una vez remitido el cuadro agudo. Al paciente con flegmón o absceso periamigdaliano se le debe hospitalizar e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso, en caso de absceso debe ser drenado en pabellón. Hay algunos cirujanos que promueven en este momento la amigdalectomía.

3. Se ha planteado la extirpación de las amígdalas para eliminarlas como causa de foco de infección a distancia, situación poco frecuente en la práctica diaria.

4. Halitosis: En las criptas profundas de las amígdalas se suele depositar material de aspecto caseoso que es el resultado de restos celulares epiteliales, leucocitos, restos de comida. Esto puede producir mal olor en el aliento. Cuando esto es tan intenso que altera la vida social de la persona (adolescente o niño) se puede indicar la amigdalectomía. Por supuesto se deben descartar antes otras causas de halitosis.

5. Convulsiones febriles: En niños con historia de amigdalitis frecuentes y que suelen presentar convulsiones febriles se plantea la amigdalectomía por ser en ellos una causa frecuente de síntoma febril.

La mayoría de niños con respiración bucal prolongada eventualmente desarrollan maloclusión dental y lo que se denomina “facies adenoidea”.  El papel que juegan el crecimiento y la infección crónica de las adenoides en la sinusitis aún no está claro, sin embargo la adenoidectomía (extirpación de adenoides) ha demostrado ser efectiva en algunos pacientes con sinusitis crónica.

La indicaciones para realizar la extirpación de adenoides (con o sin extirpación de amígdalas) son:

1) Condiciones respiratorias tales como:

• Hipoxia crónica por obstrucción de la vía aérea superior

• Hipopnea (respiración lenta y superficial)

• Apnea obstructiva del sueño (Oclusión intermitente y repetitiva de las vías aéreas superiores durante el sueño que excede los diez segundos)

2) Condiciones orofaciales tales como:

• Anormalidad del crecimiento mandibular

• Maloclusión dental

• Trastornos de la deglución

3) Alteraciones del lenguaje

4) Secreción ótica persistente

5) Otitis media crónica o recurrente

6) Sinusitis crónica

La adenoidectomía puede ser curativa en niños con obstrucción nasal, respiración bucal crónica y “roncadores”, sugestivo de alteraciones de la respiración relacionadas con el sueño.

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Crecimiento de Adenoides  

La tos está catalogada como uno de los padecimientos más frecuentes en los niños, pero lejos de ser algo preocupante, hay que verla como una señal del organismo, muy útil para la salud, pues es la manifestación de que se está presentando un problema.

Ves niños con tos todo el año, y eso a la gente le asusta mucho, pero la tos no es una enfermedad, es un síntoma de una enfermedad. Son cientos las enfermedades que pueden provocar la tos, generalmente infecciones o inflamaciones de diversa índole de las vías respiratorias”, explica el pediatra neonatólogo Jorge Fuentevilla Wheatley.

Una de las funciones normales de un niño sano, además de suspirar y estornudar, explica, es toser; la tos por sí sola ayuda a limpiar las vías respiratorias, sin embargo cuando esta acción es muy frecuente, se debe a que hay algún problema localizado en cualquier punto del sistema respiratorio.

La gripe o resfriados, la infección de garganta o anginas son los malestares más comunes de la tos, añade el especialista, mismos que se dan con máxima incidencia en temporada de invierno, primavera y lluvias.

La tuberculosis es otra de las infecciones respiratorias que provocan este reflejo, y sigue siendo una enfermedad frecuente.

La inflamación de los oídos, de los senos paranasales o sinusitis, de la laringe, la bronquitis o cualquier cosa que provoque irritaciones a las vías respiratorias, como el inhalar humo, también son causantes de tos.

La tos va a ser seca o productiva dependiendo de que haya o no flemas en los bronquios, esos ya van a ser detalles de la propia enfermedad que te está haciendo que tosas de más”, menciona el pediatra.

Agrega que la mamá debe de usar su juicio o criterio para identificar cuando es una tos aguda o crónica, la primera debe durar menos de 10 días.

“Si el niño se ve en muy buenas condiciones generales, anda contento, de buen humor, come bien y no tiene calentura es conveniente usar un remedio casero y esperar. Ahora si el niño luce enfermo, decaído, no quiere comer o la tos dura más de dos semanas, se acompaña de calentura, se hace muy productiva, con mucha flema, lo hace vomitar o lo despierta durante la noche, lo mejor es acudir con el doctor”, aconseja Fuentevilla Wheatley.

“El doctor lo va a revisar para buscar de dónde proviene la tos, va a recetar al niño lo que esté indicado para ese padecimiento y no para la tos, por eso es importante que si hay una tos crónica se acuda con el doctor”.

Medicamentos

Los jarabes antitusivos

No es muy recomendable utilizarlos cuando no se tiene la certeza de cual es la causa de la enfermedad, y menos cuando la tos es muy productiva, en estos casos está contraindicado porque como su nombre lo indica va a dejar de toser y si lo que trae el niño son flemas en sus vías respiratorias, necesita de la tos para sacarlas.

Medicamentos con cortisona

“La cortisona es un medicamento muy delicado de usar y que nada más lo debe indicar el doctor cuando él a su juicio considere necesario su uso. En algunos casos de las enfermedades respiratorias se usa la cortisona, como en el ataque agudo de asma”, señala Fuentevilla Wheatley.

Advierte que la mamá por ningún motivo debe utilizar cortisona a su juicio, sólo cuando el doctor se lo indique y bajo sus circunstancias, porque si bien es cierto es un arma muy útil, pues es un desinflamatorio y antialérgico sumamente potente, puede provocar efectos indeseables en el organismo.

Para prevenir

La causa más común de la tos es la gripe o el resfriado, y la mejor manera de prevenirlos son evitando asistir a lugares muy concurridos y a la gente que padece estas enfermedades; tener una dieta sana, hacer ejercicio y tomar muchos líquidos.

El asma

El asma hace toser mucho, se da con frecuencia en los infantes, uno de cada cinco niños la tiene, aunque no necesariamente es algo grave, el caso más común de asma es el que llaman asma leve de ataques frecuentes, que termina sin dejar consecuencias en la salud del menor.

Fuente: Miriam Carrasco/Noroeste.com/México

La inflamación por virus u otras causas de la tráquea, que queda inmediatamente bajo la laringe, puede provocar una estrechez critica que signifique la insuficiente entrada de aire a los pulmones y, por tanto, falta de oxigenación de la sangre.

La causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea superior es la inflamación por infección viral (falso croup o laringitis obstructiva). Se reconoce por una tos peculiar que se describe como ronca, afónica o “de perro” o “foca”, acompañándose de un sonido muy agudo al inspirar al cual se le llama estridor laríngeo. Este estridor laríngeo puede agravarse con el llanto o con el ejercicio pudiendo llegar hasta a un bloqueo total del paso del aire. El estridor se acompaña de dificultad respiratoria producida por la mala entrada de aire, que se manifiesta por retracción o hundimiento de los tejidos blandos que rodean al tórax: alrededor del cuello y bajo las costillas. Además, aumenta la frecuencia respiratoria, el niño se nota irritable al inicio y luego presenta angustia y cansancio. Otra señal importante del incremento de la gravedad del problema es que el niño deja de comer y hasta de tomar líquidos

¿Qué origina esta inflamación de la laringe y traquea?

Los agentes infecciosos más comunes son los virus parainfluenza, adenovirus y otros como el virus sincicial respiratorio. Una bacteria llamada hemófilus influenzae puede producir una condición similar llamada epiglotitis, que puede ser confundida con la laringitis, pero es más grave en cuanto a su progresión y requiere tratamiento inmediato, una vez que se la diagnostica. Afortunadamente, gracias a la vacunación contra esta bacteria, esta condición prácticamente ha desaparecido.

Excepcionalmente, sin embargo otras bacterias (estreptococos, estafilococos) pueden causar esta enfermedad.

Síntomas de la Laringitis obstructiva

La mayoría de los niños inician su enfermedad con manifestaciones similares a un resfriado común, con congestión nasal, tos y poca fiebre o ausencia de fiebre. Repentinamente la tos se hace ronca, presentan afonía o pérdida de la tonalidad de la voz y luego, en forma lenta pero progresiva, aparecen los signos de obstrucción de la laringe: el sonido del aire que entra por una tráquea estrecha (estridor) que semeja un soplido permanente, las alas de la nariz se mueven como en aleteo, las estructuras blandas que rodean al tórax se hunden (cuello y zona bajo y entre las costillas). A medida que la obstrucción aumenta pueden aparecer también signos de secreciones bronquiales las cuales por la dificultad respiratoria son difíciles de eliminar y suenan libres en los bronquios. La temperatura puede elevarse levemente o ser normal, ocasionalmente puede llegar a 39 o 40 ºC. Los síntomas característicamente aumentan durante la noche y pueden ceder por la mañana para repetirse la siguiente noche, durante varios días.

Los niños mayores (sobre los 5 a 6 años) generalmente no se obstruyen en forma importante debido a que el diámetro de su tráquea y laringe es mayor, y por ello la inflamación interna no obstruye la luz significativamente.

Los síntomas duran varios días y, en general, la mayoría de los niños solo presentan tos ronca y dificultad respiratoria leve, que mejora en forma espontánea al cabo de 4 o 5 días. Unos pocos niños sufrirán obstrucción importante y requerirán tratamiento especializado, sin el cual tienen riesgo de sufrir hipoxia (baja de oxígeno en la sangre) con consecuencias graves como paro cardiaco y la muerte.

¿Puede confundirse con otras enfermedades?

Si, la más frecuentemente es la ya mencionada epiglotitis. También la aspiración accidental de un objeto que puede irritar la tráquea en su paso hacia el pulmón puede originar síntomas similares. En este caso existe el antecedente de que el niño ha sido visto jugando con algún objeto en la boca y poco después presenta una intensa crisis de tos, tras la cual queda con dificultad respiratoria y ruidos bronquiales y signos de falta de oxígeno: coloración azulada de la piel y aumento de la frecuencia respiratoria. La diferenciación de estas distintas causas de obstrucción de la vía aéreas superior puede ser muy difícil y generalmente el médico de urgencia debe recurrir a algún examen para diferenciarlas.

Tratamiento

Hay que diferenciar del tratamiento de los casos leves, que son la gran mayoría, en los que bastará con disminuir molestias como la fiebre o dolor de garganta, hidratar adecuadamente ofreciendo líquidos azucarados y mantenerse observando la progresión de los síntomas.

La tos y el estridor que se presenta por lo general causa miedo a los padres pero afortunadamente la mayoría de los casos son leves y ceden por si solos sin necesidad de intervención médica. El tipo de tratamiento, si es que lo amerita, depende de la evolución y la severidad de los síntomas.

En aquellos casos en los que los síntomas aumenten, deberá consultar de inmediato a un servicio de urgencias para el tratamiento más eficaz, que consiste en el uso de antiinflamatorios potentes como los corticoides y la nebulización con medicamentos que disminuyan la inflamación y mejoren la oxigenación. Algunos corticoides se pueden administrar por vía oral en forma de soluciones y en otros casos los médicos indicaran corticoides inhalados aplicados en forma seriada.

Dada la gravedad de la enfermedad, en muchos de estos casos el médico preferirá observar personalmente la progresión o regresión de los síntomas y dejará al niño hospitalizado o en observación por algunas horas. En ciertos casos excepcionales, en los que la obstrucción es suficientemente grave como para poner en riesgo la vida del niño, el médico procederán a insertar un tubo fino a través de la obstrucción para permitir el paso del aire y sobrepasar la obstrucción. Este tubo permanecerá algunos días hasta que la inflamación ceda y el diámetro interno de la traquea se restablezca. Si el médico en el momento de intubar o al ingreso del paciente comprobó la presencia de una epiglotitis, además de la intubación tratará con antibióticos intravenosos.

Croup leve
En los casos de Croup leve, el manejo es muy sencillo. Exponer al niño a aire húmedo frío ya sea en la regadera del baño dejando correr agua fría o utilizando un humidificador de agua fría. Puede ser útil también un vaporizador. El uso de la inhalación de aire frío tiene un efecto benéfico sobre la inflamación. No están indicados los sedantes, pese a la agitación del niño, ya que pueden disminuir su vigor para respirar, tampoco los antitusivos ya que disminuyen la respuesta frente a la falta de oxigeno y pueden agravar la situación acelerando el paro cardiaco. Otros medicamentos como expectorantes (ayudan a eliminar las secreciones) o broncodilatadores, no están indicados en esta enfermedad.

¿Puede recurrir?

Si, algunos niños tienen ataques repetidos de Croup y se le llama “Croup Espasmódico” o “falso Croup”. En estos casos el niño presenta un resfrío, rara vez con fiebre y después se inicia el típico Croup. En algunos casos el Croup Espasmódico da inicio sin síntomas de resfrío previo. Contrario a lo que sucede con el Croup viral, el Croup espasmódico tiende a repetirse, puede presentarse en niños mayores y se piensa que esta relacionado con alergias. Claro que si en repetidas ocasiones el niño presenta episodios, debe ser evaluado por el otorrinolaringólogo para asegurarnos de que no tiene anomalías laríngeas o de cuerdas vocales. Afortunadamente, la gran mayoría de los niños con Croup espasmódico o viral no tienen problemas congénitos en la vía aérea.

“Es la enfermedad genética, hereditaria, autosómica recesiva más frecuente en la raza blanca”, explicó el doctor Omar Pivetta, médico genetista, y agregó que la causa es una mutación del gen CFTR, que interviene en la producción de sudor, jugos gástricos y moco.

En líneas generales, provoca la formación y acumulación de un moco espeso y pegajoso, en los pulmones, los intestinos, el páncreas y el hígado especialmente. La dificultad para respirar es el síntoma más común, “por la infección pulmonar crónica que provoca en la mayoría de los casos”, aclaró el especialista.

La fibrosis quística generalmente cursa con los siguientes síntomas:

- Sudor excesivamente salado
- Retardo en el crecimiento
- Dificultad para subir de peso
- Diarreas abundantes y aceitosas
- Infecciones respiratorias persistentes
- Tos crónica
- Esterilidad masculina

Su diagnóstico precoz es fundamental, tanto que “el 70% de los niños que no reciben ninguna atención mueren antes de cumplir el año, mientras que, con los tratamiento que existen hoy en día, el 50% vive más de 46 años”, según el genetista.

En la detección juega un papel central una de las manifestaciones típicas de la enfermedad fibroquísitca: las grandes concentraciones de sal en el sudor y a través de la piel, motivo por el cual se la conoce también como “la enfermedad del beso salado”. A partir de esta observación se inventó la prueba del sudor, tan indispensable como ausente.

Medir el exceso de sal
Hay varios métodos para detectar la enfermedad fibroquística; el primero de ellos, obligatorio desde hace unos años, es el examen de screening neonatal. Se le extrae una gota de sangre del talón a todo recién nacido y se observa los niveles de una enzima pancreática, la tripsina inmuno reactiva. Pero este examen no es suficiente para confirmar el diagnóstico, y aquí entra en escena el “Test del sudor”.

La prueba demora alrededor de 40 minutos y arroja la concentración anormal de sal que elimina el organismo en la transpiración. Se prescribe para niños que tuvieron un screening neonatal positivo, o para cualquier niño o adulto con síntomas sospechosos.

¿Cómo se procede después de un diagnóstico de enfermedad fibroquística? El médico explicó que el tratamiento es “sintomático y de por vida”: “Cuando hace más calor se le da más agua y más sal al niño, porque tiene más riesgo de sufrir golpes de calor y deshidratarse. Y, para dar solución a la infección pulmonar, se aplican nebulizaciones y terapia respiratoria para liberar la mucosidad”.

Enfatizó la importancia de detectar el problema a tiempo, para evitar “errores terapéuticos, pérdida de tiempo y un mayor daño pulmonar”.

Comienza con un cuadro de catarro de vía aérea superior, generalmente afebril, apareciendo luego de unos días (entre 2 y 5) el compromiso clásico de la vía aérea inferior.

Puede presentar signos y síntomas de intensidad variable que dependerán del niño y del tipo de virus.

Cuanto más pequeño es el niño mayor es el riesgo de compromiso severo.

Mayores dificultades provoca la bronquiolitis cuando existe algún problema de salud previo de origen cardíaco, pulmonar, niños prematuros, desnutridos, inmunodeficientes, etc..

En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que comprometan la vida.

Causas

El virus que con mayor frecuencia causa bronquiolitis es el Sincicial Respiratorio, que en adulto y niños mayores produce cuadros como resfríos o catarros.

Otros virus capaces de producir bronquiolitis son el Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus (este último puede ocurrir en cualquier época del año a diferencia del resto que predomina en estaciones de frío)

El Adenovirus puede provocar un cuadro grave llamado Bronquiolitis Obliterante.

Síntoma y Signos

Tos
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dificultad para la alimentación.
Dificultad para dormir
Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias)
Aumento del trabajo respiratorio con uso de los músculos accesorios del tórax (tiraje)
Aleteo nasal (aquí el esfuerzo por respirar es importante, moviéndose el perímetro de las fosas nasales) Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (más comunes en prematuro).

Siempre que un niño pequeño, sobre todo menor de 3 meses, presenta como síntoma tos deberá ser evaluado por un profesional para descartar patología de la vía aérea inferior, como la bronquiolitis o neumonia.

Pero atención… no toda tos significa neumonía o bronquiolitis , en general los catarros comunes son las causas más frecuentes de este molesto síntoma .

Una clasificación práctica que se usó durante largo tiempo para evaluar el grado de compromiso respiratorio y la conducta a tomar es la relación del niño con la alimentación y el sueño.

Grado 1 = come y duerme sin dificultad
Grado 2 = dificultad para alimentarse sin afectar el sueño
Grado 3 = no come ni duerme.

En la actualidad se utiliza el Score de Tal para clasificar a los niños con Bronquiolitis en Leve, Moderados o Graves , basándose en los datos de la Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias (silbidos) y su relación con el ciclo respiratorio y uso de los músculos accesorios.

El puntaje final de cada uno de estos ítems le permite al pediatra evaluar la gravedad del cuadro y decidir su manejo (ambulatorio o internación).

El Score de Tal es manejado por el pediatra o el neumonólogo infantil y de acuerdo al puntaje se habla de la gravedad o no de la bronquiolitis.

Si es menor o igual a 4 puntos es Leve
De 5 a 8 puntos Moderado
9 a 12 puntos Grave

Excede a este artículo la colocación del Score ya que necesita para su manejo un adecuado entrenamiento clínico.

Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al niño un sensor en sus dedos que se llama Oxímetro de pulso o Saturómetro. Este aparato es muy útil para orientarse en cuanto a la adecuada oxigenación de la sangre. Por lo que se desprende que también es muy útil para ayudar a definir conductas de internación y seguimiento de estos pacientes. Es un método no invasivo y tiene buena aceptación en los niños. Cada día son más los centros médicos y consultorios que disponen de este elemento de ayuda.

Tratamiento
Consiste en medidas de sostén y aporte de oxígeno en los pacientes que requieren internación.

En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia.
Habitualmente se usa medicación broncodilatadora como el salbutamol, fenoterol, salmeterol, etc.
Medicamentos que se administran por via inhalatoria, ya sea por medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por aerocámara.

En caso de niños con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patología pulmonar previa a la medicación broncodilatadora se le podrá sumar el uso de corticoides (repetimos que son útiles si ya existen antecedentes de patología pulmonar previa, niños con Bronquitis Obstructiva a Repetición o Asma).

En los niños que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no son útiles.

Las medidas de sostén son fundamentales

El pacientito debe recibir un adecuado aporte de líquidos.<
Su alimentación deberá ser fraccionada y a menor volúmen (menos alimentos y líquidos por vez pero más veces en el día); esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio y para impedir la posibilidad de aspiración secundaria a vómitos.

En caso de presentar se deberá recurrir a los antitérmicos habituales.

IMPORTANTE: No automedicar al niño con descongestivos, jarabes para la tos, expectorantes, mucolíticos, etc. ya que pueden complicar el cuadro.

Si su hijo presenta tos, respiración rápida o dificultosa, se agita, dificultad para alimentarse y/o dormir, cambios de coloración de la piel debe consultar precozmente a su médico de cabecera

Publicado con la gentil autorización de su autor: Dr. Jorge Nasanovsky

http://www.zonapediatrica.com

Los virus catarrales, la vuelta al colegio y el abandono de los tratamientos son frecuentes causas de crisis asmáticas en los niños, explica un estudio.

El resfriado común causa hasta 80 por ciento de las crisis asmáticas infantiles, según el informe presentado por la doctora María Luz García, neumopediatra del hospital Severo Ochoa de Leganés (Madrid).

La investigación se desarrolló en 446 niños ingresados en el centro por crisis asmática entre septiembre de 2005 y agosto de 2008.

El 68 por ciento de los pequeños tenía un virus respiratorio como causa principal. El doctor Antonio Nieto, médico de la Unidad de Alergia Infantil del Hospital de La Fe de Valencia, explicó que estudios realizados en Canadá y Suecia revelan que tres semanas después de empezar el colegio se produce un pico de máxima incidencia.

La doctora García asegura que estos picos llegan por los cambios climáticos y porque los ambientes cerrados del colegio y del autobús contribuyen al contagio.

Por su parte, Nieto ha asegurado que con el buen tiempo, los síntomas disminuyen y, a veces, los padres ’se relajan y reducen el tratamiento’, hasta que se encuentran con una nueva crisis.

Esta se detecta cuando los niños tienen tos, falta de aire, despertares nocturnos y pitos y dificultad al respirar, y en la mayoría de los casos se transmite a los demás miembros de la familia.

A veces, los lactantes son una puerta de entrada del virus que llega hasta los padres y una forma de combatirla es evitar el tabaco en casa, según la doctora García.

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Asma Bronquial: enemigo de los niños

“Existe un aumento de la reactividad bronquial (hiperreactividad) de las vías aéreas frente a ciertos estímulos específicos como son los alergenos, es decir, sustancias que pueden inducir una reacción alérgica tales como ácaros, polen, alimentos, etc. Además, existen estímulos inespecíficos, tales como el ejercicio, aire frío, infecciones virales y el humo del cigarrillo que también pueden desencadenar una crisis asmática. El asma alérgico puede producirse en niños y presenta más reagudizaciones en primavera, pues es el período del año donde están más expuestos a los alergenos”, explica la doctora Verónica Morales, docente de la Escuela de Medicina de la Universidad Andrés Bello, en Chile.

Va en aumento

La prevalencia de las alergias y asma están aumentando. “Se estima que más del 20% de la población mundial sufre alguna enfermedad alérgica, mediada por la Inmunoglobulina E (anticuerpos contra los alergenos), como es el caso del asma alérgica, rino-conjuntivitis alérgica, dermatitis/eccema atópicos y anafilaxia”, subraya la pediatra.

“El asma bronquial es de origen alérgico en más del 60% de adultos y en el 80% de los niños y se presenta en aproximadamente el cinco a quince por ciento de la población pediátrica.

Herencia

La tendencia a desarrollar alergia puede heredarse, y en algunos niños con asma y rinitis existen antecedentes de patologías alérgicas durante el periodo de lactante.

“El 30 % de los lactantes con alergias pueden desarrollar rinitis alérgica y el 20 % podría desarrollar asma en su etapa escolar. Recientemente, se han identificado genes causantes de alergia y algunos son específicos de la hiperrreactividad de las vías aéreas; aparentemente, el asma no alérgico es menos probable que se herede”; “si la madre o el padre son asmáticos, los hijos tienen un 18 a 50% de posibilidad de tener asma, y si ambos padres son asmáticos, las posibilidades aumentan hasta un 63 a 70%”, agrega.

Hay que controlarlo

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en Pediatría y, por tal motivo, pertenece al grupo de enfermedades que no se curan; sin embargo en la mayoría de los niños el asma se puede controlar fácilmente por lo que la mayoría de ellos puede estar libre de síntomas cuando lleguen a la adolescencia.

“Esto no significa que el asma se cura a medida que el niño crece, ya que en la adultez el asma persiste pero sigue siendo susceptible de controlarse con relativa facilidad”, comenta la doctora.

“Los niños que más sufren las crisis de obstrucción bronquial debido a hiperreactividad de las vías aéreas son los pacientes que no cumplen adecuadamente con el tratamiento de la enfermedad y que se enfrentan a situaciones que pueden producir una crisis obstructiva, tales como resfríos, ejercicio, alergenos, aire frío, etc. Para evitar las crisis de obstrucción bronquial los niños y sus padres deben tener información sobre la enfermedad, cumplir en forma estricta con el tratamiento farmacológico y evitar exponerse a situaciones o estímulos que puedan producir hiperreactividad bronquial. El tratamiento con fármacos incluye inhaladores durante las crisis obstructivas, sumado a otros medicamentos de uso más permanente como los corticoides inhalatorios”, concluye.

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Tos, caos en las vías respiratorias

Fuente: La Segunda Online

El Dr. Amadeo Leyba, médico pediatra, asegura que “hoy el gran portador, quien lleva la enfermedad al hogar, es el adulto”. Advierte que se trata de una enfermedad “muy peligrosa en menores de seis meses, porque ahora quienes los contagian son papá, mamá, la abuela o los hermanos mayores”.

Desde hace décadas la enfermedad se ha controlado a través de la vacuna triple (que actúa contra difteria, tétanos y tosferina) que se aplica a menores en etapa de lactancia. Pero la eficacia del fármaco, con los años, tiende a diluirse y deja al organismo expuesto nuevamente a la enfermedad. La escasa exposición natural a la enfermedad y falta de refuerzo de la vacuna hacen que ésta pierda su capacidad protectora.

Esas condiciones han favorecido el repunte de la patología a escala mundial .

De acuerdo con Leyba es difícil establecer con exactitud el número de casos de tosferina localmente “porque a todos los posibles casos los meten dentro de un síndrome que se llama coqueluchoide, muchos de los cuales pueden ser por tosferina y otros no. Es difícil decir si es por un virus o por una bacteria”. No obstante, el pediatra precisa que “en lo que va de año se han reportado más de 700 casos de coquelochoide que pudiese ser por la bacteria de la tosferina o por cuadro viral”.

Para el pediatra la protección contra repuntes de la enfermedad es muy sencilla: “Hay que vacunar a los adultos para evitar que contagien a los niños”. Lo contradictorio es que en Venezuela no ha sido aprobada aún la vacuna prevista para este caso en adultos.

Leyba estima que un ejemplo a seguir es el de Costa Rica, donde hubo hace poco una importante epidemia de tosferina de lactantes menores. Allí las autoridades sanitarias ticas implantaron un programa que consiste en aplicar a la madre recién dada a luz la vacuna triple de adulto a fin de elevar sus anticuerpos para que no sea portadora de bacterias de tosferina que puedan contaminar a su pequeño hijo, que por su edad no ha tenido tiempo de recibir las 3 dosis de triple.

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Fuente: Daniel Ricardo Hernández/EL UNIVERSAL/Venezuela