Los diversos estudios realizados arrojan resultados marcadamente consistentes: la circuncisión ofrece protección contra la infección. Tres estudios rigurosos (aleatorios, controlados) demuestran que la circuncisión realizada por médicos bien entrenados es segura y reduce el riesgo de contagio del VIH en aproximadamente 60%.

La eficacia de la circuncisión en la reducción de la transmisión del VIH de mujeres a hombre ha quedado comprobada, más allá de cualquier duda razonable, lo que constituye un importante hito en la historia de la prevención del VIH.

La circuncisión no ofrece protección completa contra la infección por VIH. Los hombres circuncisos aún pueden ser infectados por el virus y, caso de ser VIH positivos, pueden infectar a sus parejas sexuales.

La circuncisión no reemplaza otras medidas para prevenir la transmisión heterosexual del VIH, pero constituye una estrategia adicional.

Se desconoce si la circuncisión reduce la transmisión sexual del VIH de hombres a mujeres, sin embargo, se espera que una eventual reducción en la incidencia de infecciones VIH en los hombres disminuirá también la exposición de las mujeres al virus.

La OMS recomienda:

1. La circuncisión debe ser reconocida como una intervención eficaz para la prevención contra el VIH

2. La promoción de la circuncisión debe ser reconocida como una importante estrategia adicional para la prevención de la infección por VIH en hombres heterosexuales.

3. La circuncisión nunca deberá reemplazar otros métodos conocidos de prevención del VIH, tales como: promover el retardo en el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual y reducción del número de parejas sexuales, uso correcto de preservativos masculinos y femeninos, realizar precozmente las pruebas de laboratorio necesarias para comprobar la infección VIH, y tratamiento de las infecciones de contagio sexual.

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La circuncisión: una ventaja a corto, mediano y largo plazo

La fimosectomía, o circuncisión como se la llama comúnmente, es un procedimiento mediante el cual se remueve quirúrgicamente el prepucio (la piel que recubre la cabeza del órgano masculino). Desde tiempos remotos, los pueblos semitas han practicado este procedimiento a los niños, pocos días después de su nacimiento, basándose en creencias religiosas y consideraciones higiénicas.

Antiguamente, cualquier tipo de infección urinaria que sufría el neonato se le atribuía a factores congénitos, es decir, malformaciones genéticamente predeterminadas, ya que se consideraba casi imposible que las bacterias pudiesen penetrar en las vías urinarias masculinas, debido a la longitud del pene; no obstante, según numerosos estudios y trabajos de investigación, se ha determinado que la higiene de la zona genital es una variable significativa que influye de manera importante en la aparición de este tipo de problemas.

La “mala limpieza” de la zona genital, capaz de propiciar infecciones, se debe a que las bacterias se asientan y adhieren al prepucio, beneficiadas por la falta de higiene; es entonces cuando los gérmenes, consecutivamente, pudieran ascender a las vías urinarias altas y así ocasionar padecimientos como la pielonefritis. La práctica de la circuncisión neonatal, junto con el aseo apropiado del glande, impide la colonización de las bacterias en el área. De esta manera, se logran disminuir en gran magnitud la incidencia de estas peligrosas enfermedades pediátricas.

Además de realizar esta práctica en niños que presentan estrechez anormal o prepucio excesivamente largo, es recomendable tomarla en cuenta en casos absolutamente normales, ya que las infecciones de tracto urinario alto que se presentan en los primeros años de vida, a menudo conducen a un daño renal substancial, que en algunos casos pudiese desarrollarse posteriormente como una enfermedad renal terminal, durante la etapa de la adolescencia.

Por otra parte, existen quienes acusan a la circuncisión de ser un procedimiento que causa dolor al neonato y lo expone al riesgo de contraer infecciones; además de todos los factores de peligro que implican las intervenciones quirúrgicas, como el sangramiento. Sin embargo, hoy en día existe anestesia local para disminuir el dolor, antibióticos que se utilizan para la prevención y el tratamiento de infecciones, y la vitamina K que reciben todos los niños al nacer, para evitar hemorragias.

Recientemente, en Australia, pediatras del departamento de Nefrología del Hospital de Niños Royal Alexandra, publicaron un estudio donde analizan la correspondencia que existe entre la circuncisión neonatal y la incidencia de infecciones urinarias en niños, concluyendo de la siguiente manera:

“La circuncisión neonatal disminuye el riesgo de infecciones urinarias sintomáticas en los niños preescolares”. Esto respalda investigaciones previas que han determinado que: “La incidencia de infecciones del tracto urinario es diez veces mayor en el varón no-circunciso que en el circunciso”.

Es recomendable efectuar la fimosectomía, pocos días después de nacido el niño, cuando el dolor y el sangramiento son menores y el post-operatorio más manejable, por medio de cremas de antibióticos y calmantes comunes. No es necesario realizar este procedimiento en un quirófano, ya que es de carácter menor; puede efectuarse en cualquier consultorio o retén, siempre por un médico especializado.

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¿Porqué debemos circuncidar a tu bebé?

Por lo general, el prepucio no causa ningún problema. Sin embargo, intentos excesivos de retraerlo antes de que el prepucio se haya aflojado totalmente pueden hacer que el mismo quede atascado detrás de la cabeza del pene, produciendo hinchazón y dolor intenso. Si esta retracción provoca sangrado, se puede formar una costra e interferir con la retracción natural. A veces el espacio bajo el prepucio se infecta. Casi todos estos problemas pueden ser prevenidos.

Algunos médicos opinan que los padres no deberían intentar hacer retraer el prepucio del bebé, pero esto presenta el riesgo de acumulación de esmegma y de infección. Por lo general, el prepucio requiere de una atención mínima. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a mantener una higiene aceptable.
Durante el primer año de vida, solamente limpie el exterior del prepucio. No trate de retraerlo. No ponga cotonetes de algodón en la abertura.

La retracción suave y parcial puede comenzarse al primer o segundo año de edad. Puede hacerse una vez a la semana durante el baño. Hágalo tirando la piel suavemente hacia atrás sobre el cuerpo del pene, en dirección al abdomen. Esto hará que el prepucio se abra, descubriendo parte del glande.

Durante la retracción, la parte del glande que queda expuesta debe ser lavada con agua. Quite cualquier material blancuzco (esmegma) que esté presente. El esmegma es simplemente la acumulación de células cutáneas muertas que normalmente se desprenden del glande y del revestimiento del prepucio durante toda la vida. No use jabón ni deje agua jabonosa bajo el prepucio porque esto puede causar irritación y tumefacción. Después de la limpieza, siempre vuelva a tirar el prepucio hacia adelante, a su posición normal. (Nota: Una acumulación de esmegma que pueda verse o sentirse a través del prepucio, pero que se encuentra más allá del punto hasta donde puede retraerse el prepucio, debe dejarse allí hasta que la separación normal la exponga.)

Evite la retracción vigorosa porque esto puede hacer que el prepucio quede atascado detrás de la cabeza del pene (”parafimosis”). La retracción es excesiva si produce molestias o llanto.
Cuando su niño tenga 5 ó 6 años de edad, enséñele a retraer él mismo el prepucio y limpiar por debajo del mismo una vez por semana para evitar la falta de higiene y prevenir infecciones. En los primeros años será necesario recordárselo de vez en cuando.

La retracción del prepucio se exagera en nuestra sociedad. Tenga presente que cualquier grado de retracción del prepucio es normal, siempre que el chorro de orina sea normal. No debe haber prisa para lograr la retracción completa. La retracción siempre se completa antes de llegar a la pubertad. En lo que el prepucio se retraiga por sí mismo, el niño debe limpiarse por debajo para evitar infecciones.

Llame inmediatamente al pediatra en caso de quei:

- El prepucio esté retraído y atascado detrás de la cabeza del pene.
- Su hijo no pueda orinar.
- El niño parezca estar enfermo.
- El prepucio parece estar infectado (pus amarillo, enrojecimiento o rayas rojas que se extienden).

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La circuncisión: una ventaja a corto, mediano y largo plazo

La sinequia vulvar es la unión del borde del introito de los labios menores por su borde libre, formando una cicatriz más o menos gruesa, dependiendo de la antigüedad del cuadro. Es una patología adquirida, no congénita, cuya etiología no está totalmente esclarecida, pero que se presenta con más frecuencia en niñas con antecedentes de dermatitis del pañal o de irritación de los genitales externos, lo que asociado al déficit de estrógenos propio de la etapa prepuberal, hace que esta zona erosionada se adhiera y cicatrice unida, especialmente si la higiene genital es deficiente.

Es bastante frecuente, constituyendo aproximadamente 19% de las consultas en los policlínicos de Ginecología Infantil dependientes de Servicios de Pediatría; si consideramos sólo las niñas prepuberales, este porcentaje sube a 37%. De estas, la mitad son casos nuevos cada año y el resto, controles de sinequias diagnosticadas en años anteriores. No está establecida su incidencia real en la población general, pero un estudio efectuado en 1992 que incluyó 1 200 controles de niña sana entre 1 y 18 meses de edad, encontró una incidencia de sinequia vulvar de 5%.

Esta patología es generalmente asintomática, pero si no se trata puede llevar a infección e incluso a retención urinaria, razones por las cuales es indispensable la inspección de genitales externos a toda niña menor en los controles de niño sano o en la consulta pediátrica por morbilidad, para pesquisar la presencia de sinequia vulvar en sus etapas iniciales. Es corriente que la madre no note esta alteración, pero lo grave es que el pediatra diagnostica sólo el 32% de los casos que llegan al policlínico de Ginecología Infantil. Un porcentaje similar es detectado por la enfermera en el control de niño sano.

En los casos en que se encuentre sinequia hay que preguntar por antecedentes de dermatitis del pañal, vulvitis, “goteo” posmiccional, fiebre de causa inexplicada o infección urinaria, producida por la retención de restos de orina entre la sinequia y el introito, que forma una especie de fondo de saco. La edad de la primera consulta es variable, siendo en 51% de los casos antes de los 12 meses de edad y en 4% sobre los 6 años.

Cuando la sinequia es total, a la inspección se encuentra una superficie plana desde el periné hasta el clítoris, con una línea sagital blanquecina o transparente, no identificándose las estructuras propias de esta zona como introito, meato uretral, himen, orificio vaginal externo, etc. A veces se logra ubicar un orificio milimétrico bajo el clítoris, a través del cual fluye orina con dificultad. En las sinequias parciales es variable su longitud y por lo tanto el impacto en la emisión de orina.

Es habitual que transcurra bastante tiempo entre el diagnóstico y la referencia al especialista, que se hagan tratamientos inadecuados y sin los controles o explicaciones pertinentes.

El tratamiento es sencillo, pero debe controlarse periódicamente hasta que la niña inicie su desarrollo puberal, o sea entre los 8 y 9 años de edad en la mayoría de ellas. Durante el examen debe efectuarse un masaje digital suave con vaselina en el sitio de unión. Si se separa, tomar muestra de secreción vaginal y test de Graham para pesquisar un posible agente causal y efectuar tratamiento específico. En las niñas que usan pañales hay que lubricar el introito en cada muda después del aseo y prevenir las dermatitis del pañal. Una vez que la niña controle esfínteres y deje de usar pañales, la lubricación debe efectuarse una a dos veces al día hasta que que inicie desarrollo puberal. El control se realiza cada 3 a 6 meses, dependiendo de su evolución, para prevenir recidivas.

Si en la primera consulta la sinequia no se separa con la colocación de vaselina con un pequeño masaje, hay que aplicar una crema de estrógenos (estradiol o estriol, no broparoestrol) en el sitio de unión 3 veces al día hasta que se separe, con un máximo de 15 días y controlar. Una vez separada, hay que efectuar exámenes de secreción vaginal y test de Graham, manteniendo lubricado el introito en cada muda si usa pañales o 1 a 2 veces al día después del control de esfínteres, como veíamos en el párrafo anterior. Hay que explicar claramente a la madre los efectos y riesgos de la aplicación de estrógenos tópicos, para que no se entusiasme y los siga colocando, o los repita sin supervisión especializada. El estrógeno tópico se absorbe y su uso indiscriminado puede producir pigmentación de genitales externos o aréolas, aumento de volumen mamario y aun pseudopubertad precoz si se prolonga su aplicación en el tiempo.

Hay que recalcar que el tratamiento de la sinequia es médico y no quirúrgico, ya que si bien con una intervención se separan los labios, al no tomar las medidas de prevención se vuelven a unir, formando una cicatriz más fibrosa que la original, siendo más difícil su tratamiento.

Además existe el riesgo de la anestesia y el trauma psicológico que significa toda operación quirúrgica.

Como conclusión podríamos decir que la sinequia vulvar es una patología frecuente, en un porcentaje importante no es detectado por el pediatra, transcurre un tiempo valioso entre su detección y la referencia al especialista y que los tratamientos previos son generalmente insuficientes o deficientes y sin las indicaciones de prevención de recidivas. Las sinequias recientes son de tratamiento fácil, con un tratamiento adecuado la respuesta es excelente y no es necesario el tratamiento quirúrgico.

Labios adheridos

Luego de liberarlos

Autor: Ruth Schneider S. Hospital San Borja Arriarán, Unidad de Ginecología. Revista chilena de pediatría. v.70 n.3

Durante la gestación, los testículos del bebé se desarrollan dentro del abdomen y descienden al escroto. De vez en cuando y por razones desconocidas, en ciertos casos se interrumpe el descenso. La criptorquidia es el descenso incompleto del testículo, que se detiene en algún punto de su camino normal y no alcanza la bolsa escrotal.

Esta situación se presenta en el tres a cuatro por ciento de los recién nacidos, principalmente prematuros. En muchos baja espontáneamente durante el primer año de vida, por estimulación hormonal pasada por la placenta. Y si eso no ocurre se opera a partir del segundo año de edad.

La importancia de un buen examen al nacer

La palpación de gónadas descendidas al nacer hace muy improbable el diagnostico de criptorquidia. El examen a esta edad es muy confiable por no existir un reflejo llamado Cremasteriano que los hace ascender en repuesta a diversos estímulos.

Por lo tanto si las gónadas no han descendidos en los primeros meses de vida puede denominarse Criptorquidia.

El diagnóstico no siempre es fácil.

El diagnóstico de esta condición es mas difícil de lo que parece porque el testículo esta dotado de una gran motilidad que lo defiende del trauma y que regula su temperatura. El músculo cremaster lo esconde en la región inguinal ante el frío, el trauma o el intento de examen físico (testículo retráctil o en “ascensor”). Luego para identificar correctamente su posición debe comenzar su exploración con el niño sentado y luego practicar un verdadero “ordeñamiento” de la gónada hacia el fondo escrotal. Si el testículo baja al fondo y se queda después de soltarlo se considera normal.

¿Sirve el estudio por imágenes?
Nada reemplaza a un buen examen clínico, ante la menor duda es preferible derivar a un urólogo infantil.

¿Cual es el riesgo?
El testículo que no puede refrescarse en la posición escrotal puede ver amenazada su fertilidad en el largo plazo y debe someterse a un tratamiento quirúrgico cerca de los dos años de edad.

¿Por qué se adelanto la edad de la operación?
Aquel testículo que no ha descendido en los primeros meses probablemente no lo hará en definitiva, el operar entre el año y los dos años permite una mejor cirugía y evita los riesgos posibles de alteración de la fertilidad futura.

¿Qué pasa con el tratamiento hormonal?
El tratamiento médico con gonadotropinas ya no es usado porque la hormona no desciende las verdaderas criptorquidias sino los testículos retráctiles que mejoran espontáneamente durante la pubertad- Los pocos éxitos son temporales porque al suspender el tratamiento el testículo vuelve a elevarse.

¿Es lo mismo Ectopia Testicular?
En este caso es un descenso aberrante en que la gónada migra a un lugar fuera del recorrido normal. En esta situación muy excepcional el testículo no esta en el escroto y puede ser palpado sobre el pubis, hacia el muslo o en otro lugar.

Fuente: Dr. Pedro Barreda/www.pediatraldia.cl

¿Por qué se producen ?

Porque persiste una estructura que se denomina proceso vaginal. El término “vaginal” no debe confundirnos, pues existe en los dos sexos (tanto el femenino como el masculino).

Para entender el problema es necesario un elemental recuerdo anatómico. Igual que la superficie del cuerpo está cubierta por la piel, el interior del abdomen (el vientre) se encuentra cubierto por una capa finísima de células que denominamos peritoneo. Parte de este peritoneo es el denominado proceso vaginal que podríamos comparar con una bolsa, un globo o un saco, que durante la formación del feto desciende hasta el escroto en el varón y los labios mayores en la niña. Su descenso hasta estas regiones es anterior al de los testículos en los niños (recordar que los testículos se forman en el interior del vientre y luego descienden. Antes de terminar el embarazo, el proceso vaginal suele haber desaparecido (imaginarse que al principio es como un globo de juguete cuyas paredes acaban pegándose entre sí y ya no pueden contener nada ni se puede inflar). Cuando la adherencia de las paredes del proceso vaginal no se completa, es decir, cuando persiste abierto, permite que se desarrollen hernias y también hidroceles.

¿Es frecuente este trastorno?

El hidrocele es una situación muy frecuente en el recién nacido y el pequeño lactante y puede asociarse, o no, a una hernia inguinal.

Hay dos tipos ¿cuales son?

Cuando el hidrocele tiene un volumen constante (siempre tiene el mismo tamaño) se habla de hidrocele cerrado: la bolsa que contiene el líquido (la túnica vaginal) se llenó en su momento, luego se cerró y permanece cerrada. La evolución natural de este trastorno es hacia la desaparición espontánea (el líquido se reabsorbe progresivamente a los largo de semanas o meses). No requiere, pues, tratamiento casi nunca.

Si el hidrocele cambia de volumen es que la bolsa permanece abierta y permite tanto su vaciamiento como su llenado (hidrocele abierto). En muchos casos cura solo, en otros puede persistir e, incluso, asociarse a una hernia, siendo su tratamiento quirúrgico (el de la hernia).

¿Se puede distinguir un hidrocele de una hernia inguinal?

En realidad esto es competencia de su pediatra pero algunos signos orientativos pueden ser recogidos por la familia:

• El hidrocele (el cerrado) no cambia de volumen, la hernia y el hidrocele abierto asociado a hernia, sí.
• El hidrocele no puede reducirse (reintroducirse en el vientre) por presión manual, le hernia no complicada sí.
• Cuando acercamos una linterna con luz potente al hidrocele comprobamos que es translúcido (se difumina muy bien la luz), la hernia no.

Autor: Dr. J. Guerrero Vázquez