Durante los primeros meses de vida es muy frecuente que los bebés “devuelvan” pequeñas cantidades de leche, de vez en cuando y sin previo aviso, sin incomodidad y sin esfuerzo.

El bebé que regurgita no sufre por ello, más bien se siente mejor y sonríe, pues lo que tenía eran gases y/o exceso de leche, que fueron expulsados. Por otra parte, su curva de peso sigue aumentando, ya que no le falta el alimento a pesar de estos buches.

En cambio, cuando el bebé presenta náuseas y vómitos, es decir, expulsa el contenido alimentario de forma brusca, con arcadas y en mayor cantidad, se puede sospechar que se trata de reflujo gastroesofágico. En estos casos, los ácidos gástricos irritan la mucosa del esófago, por lo que el bebé rechaza la comida, llora continuamente, se retuerce al vomitar, y no aumenta de peso adecuadamente.  En ocasiones el reflujo se acompaña de síntomas respiratorios, como tos, dificultad para respirar o apnea (detención breve de la respiración).

La causa de del reflujo es la inmadurez del Cardias o Esfínter Esofágico Inferior, una válvula que impide que el contenido del estómago suba por el esófago hasta la boca. En la mayoría de los casos esto suele corregirse a los seis meses, cuando el bebé empieza a estar más erguido, ya que la posición vertical dificulta la salida del alimento, y cuando comienzan a recibir alimentos sólidos.

Consejos:

1) Mantén al bebé en posición vertical el mayor tiempo posible, especialmente después de alimentarlo. 

2) Ofrécele de comer más veces pero menos cantidad.

3) Cuando lo amamantes, procura que tome toda la areola, no sólo el pezón, para que no trague aire.

4) Si toma tetero, utiliza tetinas antireflujo, controla que los agujeros no sean demasiado amplios y mantén el tetero inclinado, para que no trague aire.

4) Evita jugar o mover demasiado al bebé después de comer.

5) Disminuye la presión sobre su estómago, manteniendo los pañales y la ropa algo flojos.

6) Acuesta al bebé para que duerma sobre su espalda.

7) Levanta la cabecera de la cuna unos 30 grados o utiliza cojines tipo cuña para elevarla

8) Si tu pediatra sospecha de reflujo gastroesofágico, probablemente indicará un cambio a fórmulas AR (antireflujo). También es probable que indique tratamiento con antiácidos, como Maalox y/o aceleradores del tránsito intestinal, como el Tilium.

Muchas veces se consulta sobre el tema como algo adicional a la consulta. Esto nos habla de la poca importancia que muchas madres le prestan, en la mayoría de los casos. En algunos niños, los síntomas son tan severos que se acude a consulta de urgencias cuando simula enfermedades como la apendicitis.

DEFINICIÓN

Al intentar definir qué es la constipación nos encontramos con el primer inconveniente, ya que como las personas presentan diferentes ritmos de defecación lo que es constipación real para uno no necesariamente lo es para otro.

Para poner un ejemplo se puede mencionar que un bebé puede tener entre 6 y 8 deposiciones en un día y otro sólo una en 5 a 7 días sin que este último sea considerado necesariamente constipado.

Se define como la incapacidad de pasar heces o bien que estas sean duras y secas , difíciles de expulsar o sean acompañadas de dolor, así una persona puede evacuar cada tres días y si lo hace confortablemente no lo consideramos anormal. Una constipación no resuelta puede permitir que haya retención fecal en el recto y producir impactación fecal; si esto continua se acumulan gran cantidad de heces en el recto y se evacuara por rebosamiento y el niño comenzara a manchar la ropa interior a esto último se le conoce como Encopresis y es la expresión máxima del estreñimiento.

Podemos hablar de dos tipos de constipación:

a) Por Alteraciones en la Función (Funcional)
b) Por alteración anatómica o Morfológicas (Orgánicas) del intestino grueso.

Funcional
De los dos es el tipo más frecuente de constipación.

El origen puede ser :
- Dietético: (por alimentación pobre en residuos, anorexia, exceso de leche de vaca, o disminución de la leche materna ).

- Psicológico: (más frecuente en los mayores de 2 años).
- Otras causas: la fiebre, viajes, mudanzas, separación familiar y los largos períodos de inmovilización por enfermedad.

En general la constipación funcional se origina a partir de la negación del niño por defecar debido a la presencia de dolor en la región anal pero existen a su vez factores que pueden exacerbar o empeorar este tipo de constipación:

Modificación de pautas alimentarias.
Presencia de procesos febriles (la fiebre constipa).
Falta de disponibilidad o accesos a sanitarios (en la escuela, guarderías, clubes, etc) o Negativa del niño a hacer uso de los mismos.

También como factores que aumentan la constipación se encuentran la atención del niño centrada en el juego u otra actividad más importante para él, la adquisición de pautas normales para el control de esfínteres, etc

Orgánica (existe un problema anatómico o morfológico causal)

Fibrosis quistica
Estenosis pilórica.

Anormalidades Estructurales locales
Estenosis anal
Ano ectópico anterior
Fisuras anales
Tumores o abscesos

Anormalidades Neurológicas o musculares extrínsecas
Mielomeningocele
Parálisis cerebral
Poliomielitis
Polineuritis

Anormalidades intrínsecas de la motilidad
Trastornos metabólicos y endocrinos; como hipercalcemia, hiperpotasemia, hiperparatiroidismo, y función tiroidea anormal

Alteraciones neurológicas intramurales; como la enfermedad de Hirschsprung, la displasia neuronal intestinal, la enfermedad de Chagas y la neurofibromatosis.

Agentes farmacológicos
El estreñimiento puede ser efecto secundario de los siguientes medicamentos:
o Fenotiacidas
o Antiácidos como las sales de Aluminio
o Antihistaminicos
o Drogas antipsicóticas
o Aspirina
o Belladonna (Atopa belladonna, fuente de atropina, un medicamento usado para quitar espasmos del intestino y dilatar la pupila de los ojos)
o Beta bloqueadores: medicamentos usados para regular la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea y reducir el dolor torácico
o Antihipertensivos (los bloqueadores de los canales de calcio)
o Diuréticos (drogas que promueven la formación excreción de orina)
o Suplementos de hierro y calcio
o Narcóticos (drogas potencialmente adictivas para mitigar dolores)
o Antidepresivos triciclicos

Como se puede ver las causas son múltiples y por ello es importante que un profesional analice cada caso en particular y determine cual es la causa y aplicar un tratamiento individual.

Debido a que la mayor parte de las ocasiones el estreñimiento es multifactorial la segunda parte de esta monografía es para dar una pauta a las madres de niños con estos problemas y tratar de orientarlas para un manejo adecuado del niño con estreñimiento y sobre todo tratar de prevenirlo.

¿POR QUÉ EL ESTREÑIMIENTO DEBE PREVENIRSE?

El estreñimiento puede causar dolor del estómago, disminución del apetito. Los movimientos del intestino pueden provocar dolor. Pujar mucho al defecar puede causar hemorroides y sangrando alrededor del recto. también pueden forzar el tejido del intestino fuera a través del recto (prolapso rectal ). Si el estreñimiento se pone serio, puede haber Encopresis y esta es una condición mucho más seria.

LAS MANERAS DE PREVENIR EL ESTREÑIMIENTO

• Los líquidos
Bebiendo líquidos suficientes es la mejor manera de prevenir el estreñimiento. Una manera de saber si su bebe está bebiendo suficiente liquido es contar el número de pañales húmedos. Si usted cuenta menos que 5 cada día, su bebé necesita más líquidos. Usted debe también ofrecerle mas líquidos a su niño si la orina es oscura o amarilla o tiene un olor concentrado. Las maneras de dar a su niño los suficientes líquidos incluyen:
o Dé agua o jugos durante el día, en las comidas y también entre las comidas.
o Proporcione jugo de ciruela, un laxante natural, en cantidades pequeñas (2-4 onzas) todos los días ayuda previenen el estreñimiento. El jugo de la ciruela puede mejorarse si se mezcla con otro jugo, como la manzana, el albaricoque, o jugo del arándano agrio.
o El jugo de ciruela helado para hacer chupa-chups son divertido para su niño y lo comerá mejor.

• Las comidas Ricas en Fibra
La fibra hace la evacuación más suave y más fácil de pasar. Aumentando la fibra en la dieta su niño puede prevenir el estreñimiento. Para agregar más fibra a la dieta de su niño, usted puede hacer lo siguiente:
o Proporcione por lo menos 2 platos de frutas cada día. Debe incluir la cáscara – como las ciruelas, ciruelas pasas, los albaricoques, y los melocotones – tiene mucha fibra. Dé ciruelas coladas 3 cucharadas cada día.
o Proporcione por lo menos 3 raciones de verduras cada día. La piel de una patata cocida tiene mucha fibra.
o Proporcione cereales ricos en fibra, como los cereales del salvado, el trigo hecho tiras, cereales de grano enteros, harina de avena, y granolas. Evite los cereales refinados , como las hojuelas de maíz .
o Proporcione los panes integrales enteros en lugar del pan blanco.
o Proporcione los panecillos del salvado, o cereal de salvado lo mezcla en una batidora y lo agrega al cereal regular de su niño.

• Limite las comidas ricas en grasa
Comidas que son ricas en grasa pueden causar el estreñimiento y debe limitarse. Estas comidas incluyen las comidas fritas, las carnes del almuerzo, tocino, queso, y las comidas similares.

Para los bebés menores de 1 año.
Si el bebé tiene más de 2 meses, déle jugos de fruta (como de manzana o ciruela) dos veces al día.
Si el bebé tiene más de 4 meses, puede agregarle alimentos ricos en fibra dos veces al día. Cereales, duraznos, ciruelas, melocotones, peras, frijoles, o chícharos son buenos alimentos con fibra.

Para niños mayores de 1 año.
Alimente al niño con frutas o verduras por lo menos tres veces al día.
Déle más alimentos ricos en fibra y salvado. Pruebe las hojuelas de salvado, panecillos de salvado, trigo desmenuzado, galletas de saladas, avena, arroz oscuro, o pan de trigo integral.

No alimente al niño con demasiados productos lácteos, como la leche, helado, queso y yogurt.

Si esta dieta no funciona y su hijo continua estreñido debemos apoyarlo con medicamentos. Su niño puede necesitar usar un laxante para tratar el estreñimiento y previene el estreñimiento grave (Encopresis). Siempre empiece con la dosis más baja de laxante. Usted puede aumentar la dosificación poco a poco si el laxante no está ayudando. Disminuya la dosis si la evacuación se torna aguada. No hay una dosis establecida pera los laxantes, la mayoría se administra a dosis respuesta y se regulan según sea necesario es importante que su pediatra este al tanto de los cambios y enterado del tiempo que los esta tomando.

• Estos laxantes incluyen:
Senokot – Este laxante viene como un líquido, o gránulos. El laxante puede mezclarse los gránulos con la comida, como compota de manzana o helado. Su formula activa es a base de las hojas de Senn (Cassia senna). Los efectos secundarios puedes ser diarrea o retortijones del estómago si la dosis es demasiado alta. La dosis recomendada para este medicamento es según la edad y es de la siguiente manera
• Niños de 1 a 12 meses – 1/4 a 1/2 cucharadilla cafetera diariamente
• Niño es mayor12 meses – 1/2 a 2 cucharilla cafetera diariamente

Leche de Magnesia – Éste es un laxante apacible y rápido. La cantidad de leche de magnesia dar es:
• Niños de 2 a 5 años – Una a 3 cucharillas diariamente
• Niños mayores de 5 años – Una a 2 cucharas 1 a 2 veces al día

Los supositorios – Si usted ha dado sus laxantes al niño por dos o tres días y el estreñimiento no mejoró, usted puede necesitar de un supositorio rectal para tratar a su niño. El supositorio debe primero cubrirse con un lubricante hidrosoluble, como jalea lubricante K-Y, antes de insertarlo en el recto. No use Vaselina para cubrir el supositorio; no es hidrosoluble. Una evacuación ocurre o normalmente dentro de 30 minutos después de aplicar el supositorio.

El supositorio recomendado es el de glicerina:
• Niños menores de 2 años – Un supositorio tamaño bebe debe ser, insertado en el recto
• Niños de 2 a 6 años – Un supositorio tamaño infantil , inserto en el recto
• Niños mayores de 6 años – Un supositorio tamaño adulto, inserto en el recto

Los enemas – Nunca de un enema a su niño a menos que su doctor lo indique. Los enemas frecuentes pueden causar daño. Siempre hable con el doctor de su niño antes de dar un enema.

Existen enemas ya preparados como el Fleet (fosfato de Magnesio,) Microlax etc. Pero también puede aplicarse de solución salina a temperatura corporal a dosis que su medico le indique.

¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL DOCTOR?
Llame al Pediatra de su niño si su hijo :
• No ha tenido una evacuación durante 4 a 5 días
• Tiene un estómago que está duro y distendido
• Tiene sangre o moco en las evacuaciones
• Se queja de un dolor del estómago y presenta vómitos

Fuente: Dr. Arnulfo González Farías

La estenosis (estrechamiento) del píloro representa la condición quirúrgica que más comúnmente se presenta durante las primeras semanas de vida del recién nacido.

Es causada por un crecimiento del músculo del píloro (hipertrofia), que esta en la salida del estómago hacia el intestino delgado y se encarga de regular la cantidad de alimento que puede salir del estómago. Al crecer más de lo normal cierra parcialmente el canal pilórico, obstruyendo significativamente la cantidad de alimento que puede bajar al intestino delgado.

La hipertrofia empieza generalmente desde que el bebé nace, aunque en ocasiones puede empezar durante la vida intrauterina, en el último trimestre del embarazo. Está asociada a una predisposición familiar con una alta penetrancia, acompañado en ocasiones de una progresiva alergia a la proteína de las fórmulas.

Clínicamente se manifiesta con vómitos progresivos y persistentes. Inicialmente los vómitos se atribuyen a un problema de reflujo gastro-esofágico y espasmo pilórico, son esporádicos y manejados con cambios de fórmula o medicamentos para aumentar el vaciamiento gástrico. A medida que el crecimiento del músculo pilórico avanza, y el bebé comienza su tercera a cuarta semana de vida, los vómitos se hacen cada vez más persistentes, e inclusive el agua es vomitada.

Los varones son más comúnmente afectados que las niñas, en una proporción de cuatro a uno y usualmente el primogénito de la familia. Aunque generalmente el bebé no pierde peso, tampoco lo gana.

Cuando los vómitos persisten, el bebé se puede deshidratar y desarrollar disturbios electrolíticos característicos de esta condición.

Tradicionalmente el diagnóstico se hace llevando a cabo estudios radiológicos del tracto gastrointestinal superior con un medio de contraste que se le da a beber al niño. Estos estudios demuestran la estrechez característica del canal pilórico. La ecosonografía también puede demostrar la hipertrofia, por lo que sirve de alternativa diagnóstica.

Al examinar el abdomen del niño se puede palpar el músculo del píloro, el cual obtiene generalmente el tamaño de una aceituna grande (oliva).

El manejo principal de la estenosis pilórica es quirúrgico. Esto data del 1907 y desde entonces ha sido efectivo en curar los pacientes que la sufren. La operación se lleva a cabo bajo anestesia general, es de corta duración y la mayoría de los bebés se dan de alta luego de dos días, tolerando satisfactoriamente la fórmula.

Es raro ver que estos niños padezcan de problemas ulteriormente y no se ven recurrencias a menos que la operación haya sido incompleta o el bebé padezca de una alergia severa a las fórmulas.

Los resultados finales del manejo de esta condición son excelentes. Los hijos varones de los niños que han padecido de estenosis pilórica están en un riesgo mayor de desarrollar esta condición.

Autor: Humberto L. Lugo-Vicente, Cirujano Pediátrico

“Es la enfermedad genética, hereditaria, autosómica recesiva más frecuente en la raza blanca”, explicó el doctor Omar Pivetta, médico genetista, y agregó que la causa es una mutación del gen CFTR, que interviene en la producción de sudor, jugos gástricos y moco.

En líneas generales, provoca la formación y acumulación de un moco espeso y pegajoso, en los pulmones, los intestinos, el páncreas y el hígado especialmente. La dificultad para respirar es el síntoma más común, “por la infección pulmonar crónica que provoca en la mayoría de los casos”, aclaró el especialista.

La fibrosis quística generalmente cursa con los siguientes síntomas:

- Sudor excesivamente salado
- Retardo en el crecimiento
- Dificultad para subir de peso
- Diarreas abundantes y aceitosas
- Infecciones respiratorias persistentes
- Tos crónica
- Esterilidad masculina

Su diagnóstico precoz es fundamental, tanto que “el 70% de los niños que no reciben ninguna atención mueren antes de cumplir el año, mientras que, con los tratamiento que existen hoy en día, el 50% vive más de 46 años”, según el genetista.

En la detección juega un papel central una de las manifestaciones típicas de la enfermedad fibroquísitca: las grandes concentraciones de sal en el sudor y a través de la piel, motivo por el cual se la conoce también como “la enfermedad del beso salado”. A partir de esta observación se inventó la prueba del sudor, tan indispensable como ausente.

Medir el exceso de sal
Hay varios métodos para detectar la enfermedad fibroquística; el primero de ellos, obligatorio desde hace unos años, es el examen de screening neonatal. Se le extrae una gota de sangre del talón a todo recién nacido y se observa los niveles de una enzima pancreática, la tripsina inmuno reactiva. Pero este examen no es suficiente para confirmar el diagnóstico, y aquí entra en escena el “Test del sudor”.

La prueba demora alrededor de 40 minutos y arroja la concentración anormal de sal que elimina el organismo en la transpiración. Se prescribe para niños que tuvieron un screening neonatal positivo, o para cualquier niño o adulto con síntomas sospechosos.

¿Cómo se procede después de un diagnóstico de enfermedad fibroquística? El médico explicó que el tratamiento es “sintomático y de por vida”: “Cuando hace más calor se le da más agua y más sal al niño, porque tiene más riesgo de sufrir golpes de calor y deshidratarse. Y, para dar solución a la infección pulmonar, se aplican nebulizaciones y terapia respiratoria para liberar la mucosidad”.

Enfatizó la importancia de detectar el problema a tiempo, para evitar “errores terapéuticos, pérdida de tiempo y un mayor daño pulmonar”.

La lactasa es la enzima que desdobla a la lactosa (el azúcar de la leche). Se localiza en el borde en cepillo del intestino, y aparece en el último trimestre del embarazo. Alcanza su actividad normal hasta las 40 semanas de gestación. Por lo tanto se puede asumir que los niños pretérmino tendrán un riesgo mayor de padecer de intolerancia a la lactosa.

Diversos estudios han mostrado que en este grupo de niños la actividad de la lactosa es inferior; sin embargo, no se manifiesta clínicamente una intolerancia ya que parece ser más activa la lactasa que en otras edades. A pesar de esto, si el recién nacido, además de ser prematuro, sufre de problemas intestinales como diarrea, o extraintestinales como hipoxia, insuficiencia respiratoria o enfermedades sistémicas graves, la incidencia de la intolerancia se hace manifiesta e inclusive puede ser un factor de desequilibrio metabólico importante.

Por otro lado, la lactasa es la enzima más superficial y tiene menor actividad que las otras (maltasa y sacarasa), por lo tanto, cualquier proceso patológico que sufra el intestino afectará la concentración de esta enzima.

El daño más frecuente que produce una alteración en la acción de la lactasa es la diarrea, sobre todo aquellas diarreas consideradas como de alto gasto, que son aquellas que tienen una pérdida de líquido mayor a 10 ml/Kg. por hora; en estos casos entre 48 y 70% padecen de intolerancia a la lactosa.

La intolerancia a carbohidratos adquirida con más frecuencia en los niños es a la lactosa, carbohidrato contenido en la leche, que es el alimento principal de los lactantes. Es por lo tanto importante mencionar cuales son las alteraciones que se producen en el intestino cuando este azúcar no es absorbido adecuadamente.

En el momento en que la lactosa no puede ser digerida en la primera porción del intestino delgado este azúcar, compuesto por glucosa y galactosa, queda libre, produce una carga osmolar aumentada dentro del lumen intestinal, lo que obliga a que el propio intestino secrete agua para tratar de compensar este aumento osmolar, por lo que se acumulan grandes cantidades de líquidos y electrolitos en el lumen intestinal; además, durante ese mismo tiempo las sales biliares que se excretan para la digestión de las grasas son alteradas y disminuyen su solubilidad, lo cual trae como consecuencia mala absorción de las grasas mientras este proceso continúe.

Cuando la lactosa no digerida alcanza el colon, las bacterias localizadas en esta zona la consumen, produciendo también grandes cantidades de gas que distienden la pared abdominal. En este mismo orden de ideas la lactosa no absorbida es metabolizada por las bacterias colónicas, produciendo ácidos grasos de cadena corta, CO2 y metano. En edades tempranas de la vida como en el recién nacido, los ácidos grasos de cadena corta son absorbidos por el intestino, agravando en ocasiones una acidosis metabólica presente o contribuyendo a que esta este presente. Así mismo, la presencia de ácidos orgánicos presentes en la evacuación, lesionan la piel alrededor del ano.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con la presencia de azúcares no digeridos en el lumen intestinal, así como con el tiempo que ha transcurrido desde la ingesta de la lactosa. Por lo tanto, las primeras manifestaciones clínicas se presentan alrededor de las primeras 2 horas después de la ingesta de la leche o producto que contenga lactosa, ya que es el tiempo calculado que tardan los azúcares en llegar al colon. Sin embargo, durante su paso por el intestino delgado pueden empezar a dar sintomatología durante los primeros 30 minutos después de la ingesta, por lo que la diarrea será el último de los síntomas que se presenta.

La edad en la que más frecuentemente se presenta el cuadro clínico, es en el lactante menor, como complicación de un cuadro diarreico agudo. En estos niños es característico que media hora después de ingerir la leche, muestren inquietud que pronto se acompañará de distensión abdominal moderada. Una vez establecida esta etapa, iniciará con llanto continuo, que en clínica se traduce como cólico.

A la exploración, en este momento se encuentra, además de la distensión abdominal que es evidente, un abdomen duro, con aire y líquido en su interior, se escuchan borborigmos y la peristalsis aumentada.

Pasadas aproximadamente 2 horas de que el niño tomó la leche se inicia el cuadro diarreico, que está caracterizado por evacuaciones líquidas que se acompañan de una gran cantidad de gas y de ahí la característica denominación de explosivas. Posteriormente, en el transcurso de las siguientes horas, se agrega eritema perianal que en la medida en que no se corrija el cuadro llegará a cursar con lesiones dérmicas más profundas, como ulceraciones perianales. Es importante reconocer este cuadro clínico ya que además de llevar a los niños a deshidratación, que sería la complicación más grave, produce otros efectos. En el recién nacido puede agravar la acidosis metabólica que se presenta cuando un niño de esta edad tiene diarrea.

En el lactante se produce mala absorción de grasas y proteínas mientras el cuadro esté presente y por ende pone en riesgo se estado de nutrición.

En ocasiones el cuadro clínico se confunde con otra entidad que es menos frecuente que la que estamos tratando; éste se refiere a la alergia a la proteína de la leche. En este último cuadro no se presente distensión abdominal, la diarrea no es explosiva y usualmente se acompaña de rasgos de sangre, existe vómito y palidez.

DIAGNOSTICO
Además de las manifestaciones clínicas que suelen ser características, los exámenes de laboratorio nos orientan en forma clara al diagnóstico de intolerancia a la lactosa.

El examen más útil, es sin duda la cuantificación de sustancias reductoras en las evacuaciones. Este examen es muy sencillo aunque comúnmente se cometen errores que confunden a quien los realiza. En las siguientes líneas trataremos de explicar el procedimiento.

La primera condición para hacerlo es que el paciente tenga diarrea, por consiguiente deberá de usarse sólo la parte líquida de las evacuaciones, ya que si se usa la parte sólida los resultados serán siempre negativos.

Una vez que se tiene la parte líquida deberá ponerse en un tubo de ensaye una parte de evacuación líquida con dos partes de agua simple, se agita y de esa mezcla deberán tomarse 15 gotas y ponerlas en otro tubo de ensayo limpio, a continuación se agrega la pastilla de clinitest, se espera a que termine la ebullición y se compara el color resultante de la reacción con los colores que tiene el instructivo; de esta manera podremos saber la positividad o no de las sustancias reductoras.

La interpretación está relacionada con la cantidad de azúcares presentes en las evacuaciones; es así como la presencia de trazas y hasta de + (1/2%) serán consideradas como normales. Más aún si el niño está tomando seno materno.

Es obvio que ++ (%), +++ (1%) o ++++(2%) serán todos los casos considerados como patológicos.

La prueba debe hacerse en evacuación recién emitida, ya que entre más minutos pasen las bacterias existentes en ella consumirán los azúcares y la cantidad que se encuentre puede ser menor o negativa. Por lo tanto, es poco práctico mandar a hacer la prueba a un laboratorio, a menos que se especifique lo que se quiere.

Por otro lado, en ocasiones se buscan sustancias reductoras con las tiras reactivas que se usan para medir glucosa en orina; pueden ser útiles, pero sólo medirán la cantidad de glucosa presente en las evacuaciones y quedará fuera el otro azúcar que compone a la lactosa que es la galactosa, por lo que los resultados son poco confiables.

Existen otras pruebas que también ayudan en el diagnóstico, como el hidrógeno espirado, la medición de carbono marcado expulsado en espiración, cromatografía en fase líquida de las evacuaciones, etcétera.

Estas pruebas se usan en estudios experimentales, sin embargo, no superan la veracidad que para medir intolerancia a azúcares tiene la prueba de clinitest.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en quitar la lactosa de la alimentación del niño. Es importante hacer notar que en el momento existen fórmulas hechas ex profeso para los lactantes, que han sustituido la lactosa por otro tipo de azúcares que no producen la sintomatología antes descrita, ya que estos se digieren bien por el intestino de niños en el periodo del recién nacido.

Existen diferentes productos en el mercado que difieren en ocasiones en la concentración y tipo de proteínas, sin embargo todos ellos son útiles en este cuadro patológico. Existe otra opción si el niño además de padecer de intolerancia a la lactancia sufre de alergia a la proteína de la leche de vaca, en este caso deberán usar formulas hechas de proteína aislada de la soya que no contienen lactosa.

Una vez que se suprimió la lactosa de la alimentación, el cuadro diarreico mejora rápidamente y el niño podrá reiniciar su alimentación normal lo antes posible. Hay que recordar que un niño que tiene diarrea, sea por la causa que fuere, necesita 15% de calorías mas que las que debería de recibir diariamente durante los siguientes 15 días, para no correr el riesgo de desnutrición durante este periodo.

Una pregunta que continuamente hacen las mamás es cuanto tiempo debe permanecer el niño recibiendo las formulas libres de lactosa; debemos de recordar que la concentración le lactasa en el borde en cepillo del intestino se recupera aproximadamente 10 a 15 días después de que el cuadro diarreico desapareció. Por lo tanto, deberá mantener este tipo de formula por un mínimo de 15 días.

Fuente: Dr. Ramiro Villarreal Gzz
http://www.dr-ramiro-pediatra.com

Su llanto es diferente a cuando tiene hambre o se siente solo, y en esos momentos puede tragar aire y ocasionar que el abdomen se vea aumentado y se sienta duro a causa de la contractura de los músculos abdominales. Esta situación debe ser bien reconocida, ya que en otros casos puede ser síntoma de alteraciones patológicas.

El cólico vespertino se inicia de forma brusca, tiene una duración de entre 2 a 30 minutos aproximadamente. Aunque no se conocen con exactitud los factores que lo causan, probablemente responde a los cambios que tienen lugar en el aparato digestivo del bebé durante su desarrollo, pero no es una enfermedad, por lo que no tendrán trascendencia para su vida futura.

Comienzan a presentarse a la tercer semana de vida, en algunos niños aparecen más temprano: en los primeros días de nacido, y generalmente no vuelven a suceder después de los tres meses de edad.

Muchas madres y padres se preguntan cómo pueden ayudar para que cese este estado del niño, definido científicamente como episodio paroxístico que ocurre habitualmente durante la tarde o la noche en menores de 4 meses de edad y se caracteriza por la presencia de contracturas abdominales y llanto.

Existen recomendaciones en cuanto a la forma de alimentar y cargar al bebé para que cese el llanto.

Por ejemplo, realizar masajes abdominales, una o dos veces por día, para favorecer la expulsión de gases por el ano; hacer movimientos de “pedaleo de bicicleta” del tipo pasivo con las piernitas del bebé para expulsar gases; flexionar y estirar suavemente las piernitas del niño acercándolas y alejándolas del abdomen.

No es recomendable la administración de sedantes pues pueden deprimir el sistema nervioso del bebé.

Tampoco son recomendables la administración de analgésicos, por no resultar efectivas y también por los posibles daños que pueden causar a la salud de los bebés.

Cuando el bebé presenta dolor, suele aliviarse al colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como en el regazo y hacer movimientos rítmicos al mecerlo o balancearlo; sostener al niño cerca del cuerpo, abrazarlo y hablarle suavemente. Es importante no pasarlo de brazo en brazo y evitar el famoso: “madre-padre-abuela-madre” que sólo conseguirá aumentar la situación de tensión en el hogar.

Asimismo se puede ayudar a relajar al bebé si en su habitación se utiliza una luz tenue y se mantiene una música suave.

Otros criterios de alimentación sugieren tratar de lactarlo si han pasado más de dos horas desde la última vez y analizar la posibilidad de que se alimente más frecuentemente aunque sea menos cantidad cada vez para evitar estas crisis. Cuando por algún inconveniente se utiliza fórmula en vez de amamantarlo, se sugiere iniciar una fórmula diferente y ponerla a temperatura del cuerpo antes de ofrecérsela.

Algunos bebés con cólicos responden positivamente según la forma en que se les cargue o se les meza. Por ejemplo, cargarlo verticalmente sobre el lado izquierdo para que sienta los latidos del corazón y se sienta más protegido; masajearle su espalda, mientras se carga en el regazo, o se camina.

Otras formas para calmar al infante son: colocar una botella de agua tibia sobre el abdomen del bebé, mecerlo en una mecedora o cuna, bañarlo con agua tibia, envolverlo en una colcha suave, ponerlo en su cochecito y salir a dar un paseo.

Es importante que los padres conozcan que ellos no son culpables de que sus hijos tengan cólicos y no se sientan frustrados si prueban con una y otra recomendación y aún continúa llorando. Los expertos sugieren que se les brinde más atención a estos niños, y eso no los malcriará sino que posiblemente los haga sentir más felices a todos en la familia.

Fuente: Carmen R. Alfonso/Infomed, Cólicos: aprendiendo a vivir con los llantos de su bebé. American Academy of Family Physicians. Familydoctor.org

Conocida también como esprue no tropical o enteropatía sensible al gluten, la enfermedad celíaca forma parte del conocimiento científico y médico desde el siglo XIX, aunque no fue hasta 1952, a través de los estudios de Dicke, Van de Kamer y Weijers, cuando se estableció la relación de esta enfermedad con una fracción proteica insoluble del trigo o gluten.

No se conoce con exactitud su prevalencia, que varía significativamente dependiendo del área geográfica estudiada. Para Europa esa oscilación va de un caso por cada 800-1.000 habitantes a, según los trabajos más recientes, uno por cada 100-200 individuos. Los expertos señalan que esta variación se justifica porque actualmente se detecta un mayor número de casos silentes gracias a la aplicación en clínica y en estudios epidemiológicos de determinados marcadores serológicos, como los anticuerpos antigliadina y antiendomisio.

Hay unanimidad a la hora de hablar de infradiagnóstico de esta enfermedad que puede presentarse a cualquier edad, hasta el punto de que no son pocos los estudios que afirman con rotundidad que la mayoría de los afectados no ha sido diagnosticada y, consecuentemente, insisten en la necesidad de llevar a cabo una búsqueda intencionada de síntomas o combinaciones de síntomas que deberían suscitar la sospecha clínica.

En esa línea se inscribe el Protocolo de Detección Precoz de la Celiaquía, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo con la colaboración de las sociedades españolas de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica; Pediatría Extrahospitalaria; Aparato Digestivo; Gastroenterología; Médicos de Atención Primaria; Médicos Generales y de Familia; Medicina de Familia y Comunitaria, y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, además de asociaciones de pacientes, el Instituto de Salud Carlos III, la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía y la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición.

El protocolo, dirigido a los profesionales sanitarios, incluye un decálogo de recomendaciones en el que se presentan las claves más significativas de cara al diagnóstico precoz:

– En el niño pequeño, los síntomas intestinales y el retraso de crecimiento, sobre todo si se acompañan de irritabilidad y anorexia, constituyen un cuadro clínico muy sugestivo de EC.

– En el niño mayor y en el adolescente, el hallazgo de retraso de talla o de la pubertad, así como ferropenia o hipertransaminasemia sin otra justificación, obliga a descartar la existencia de EC.

– En los adultos, la presentación clásica en forma de diarrea crónica con clínica de mala absorción es inusual. En la actualidad es más frecuente la presencia de síntomas poco específicos.

La probabilidad de presentar EC aumenta en determinados grupos de riesgo, principalmente los familiares de primer grado, determinadas enfermedades autoinmunes (diabetes tipo 1, hipotiroidismo, etc.) y algunas cromosomopatías, como el síndrome de Down.

A menudo, el enfermo celíaco ha sido visitado por numerosos facultativos y sometido a diversas exploraciones complementarias, y etiquetado de un trastorno funcional. Estos pacientes merecen una especial atención, en particular si además refieren una historia de aftas bucales, astenia, irritabilidad o depresión.

La EC debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los pacientes con dispepsia tipo dismotilidad o distrés posprandial (saciedad precoz y plenitud posprandial), especialmente si asocian flatulencia, hinchazón y meteorismo. La sospecha debe ser firmemente considerada cuando los síntomas son crónicos y recurrentes y no han respondido adecuadamente a un tratamiento empírico.

Los pacientes con diarrea acuosa crónica e intermitente, y que han sido catalogados de síndrome de intestino irritable, deben ser revisados de forma minuciosa. La coexistencia de flatulencia o distensión abdominal, borborigmos y deposiciones mezcladas con abundante gas (explosivas) obliga a considerar la posibilidad de una EC. El estreñimiento crónico no es un síntoma excluyente de presentar EC.

Las situaciones siguientes, sin explicación demostrable, obligan a valorar el diagnóstico de EC: mujeres en edad fértil con ferropenia, infertilidad y abortos recurrentes; individuos que presentan elevación de las transaminasas; los que refieren una historia de fracturas ante traumatismos mínimos o una osteopenia/osteoporosis detectada antes de la menopausia o en un varón adulto joven.

Los marcadores serológicos (AAtTG) resultan de elección para iniciar la detección de los pacientes con mayor probabilidad de presentar EC. Una serología negativa no permite excluir el diagnóstico de la enfermedad. De hecho, una proporción de pacientes con EC, que presentan formas histológicas leves e incluso con atrofia de vellosidades, no expresan anticuerpos antitransglutaminasa en el suero.
El estudio genético (HLA-DQ2/DQ8) es útil en el manejo de la EC, dado que casi la totalidad de los pacientes celíacos son HLA-DQ2 o DQ8 positivos. Su determinación tiene utilidad clínica en casos de pacientes con sospecha clínica bien fundada y estudio serológico negativo. Un estudio genético negativo excluye casi totalmente la enfermedad celíaca, evitando con ello pruebas invasivas, incómodas y de mayor coste.

Como es bien conocido, la importancia del diagnóstico precoz reside en que la instauración de una alimentación exenta de gluten logra no sólo la rápida mejoría clínica e histológica, sino también la recuperación de la calidad de vida de los pacientes. En consecuencia, el mejor conocimiento por parte de los profesionales de los distintos patrones de presentación de la enfermedad, especialmente de las formas atípicas, posibilita un diagnóstico y tratamiento precoz con las consiguientes ventajas sanitarias, sociales, laborales y económicas.

El material genético de los rotavirus consiste en dos hilos de ácido ribonucléico (ARN) dividido en 11 segmentos. En la partícula infecciosa del rotavirus estos segmentos están contenidos en una cubierta de proteína que tiene tres vainas.

Pueden distinguirse los diferentes grupos de rotavirus de humanos y animales por los tamaños de los segmentos de los genes y las propiedades de las proteínas de la cubierta. Las vacunas en desarrollo para los infantes están dirigidas a las infecciones por el rotavirus del grupo A, el más frecuente causante de diarrea severa en niños.

¿Cuandos serotipos de rotavirus hay?El grupo A de rotavirus incluye 14 serotipos, basados en las diferencias de la proteína VP7, una de las dos proteínas en la superficie de la partícula infecciosa.

Además son conocidos 20 tipos propuestos de la proteína VP4, otra proteína de la superficie. Los tipos VP7 (llamados tipos G) y los tipos VP4 (tipos P) existen en combinaciones múltiples entre las cepas circulantes de rotavirus.

¿Que probabilidades hay de que un niño adquiera diarrea por rotavirus?
Es posible que todos los niños sean infectados por el rotavirus en los primeros 3 a 4 años de edad. La primera infección usualmente ocurre entre los 3 y 24 meses de edad, pero puede ocurrir más tempranamente en regiones donde la exposición es más intensa.

En el estudio en donde los niños fueron monitoreados más intensamente en México, una tercera parte de los niños experimentaron su primera infección a la edad de 6 meses, dos terceras partes antes del año de edad y el 96 por ciento antes de los dos años de edad.

Los niños que han sido infectados una vez pueden infectarse nuevamente. En el mismo estudio mencionado, el 30% de los niños habían sido infectados dos veces para la edad de un año y 70 por ciento para los dos años. Cuarenta por ciento de los niños habían sido infectados tres veces y 20% de los niños cuatro veces para los dos años de edad.

La mayor parte de estas infecciones de hecho no tienen síntomas reconocibles. Alrededor de la mitad de las primeras infecciones y una cuarta parte de las segundas infecciones están asociadas con manifestaciones de enfermedad. En total, las posibilidades que tiene un niño de experimentar los síntomas usuales de infección por rotavirus (diarrea, vómitos, fiebre) son de cerca del 30% en cada uno de los primeros dos años de vida.

Estas cifras “gruesas” provienen de un estudio en donde los niños fueron monitoreados intensamente. Las frecuencias de infección y las frecuencias de enfermedad ocurrirán mas tempranamente en la vida, en aquellas regiones que tienen una alta exposición al virus

La mayor preocupación con la infección por rotavirus es el grupo de niños que presentan vómitos, diarrea y deshidratación severa. En los Estados Unidos las posibilidades de que un niño sea hospitalizado alguna vez en su niñez a causa de gastroenteritis por rotavirus es de alrededor de 1 en 40.

Algunos niños están gravemente enfermos con infección por rotavirus. Los síntomas se desarrollan rápidamente y no son raros hasta 20 episodios de vómitos y 20 episodios diarreicos por día. Aproximadamente 1 en cada 800 niños lo suficientemente enfermos para requerir hospitalización morirá de la infección. Casi la mitad de estas muertes ocurre antes de que el niño llegue al centro de tratamiento y la mitad después de presentarse en el lugar de tratamiento.

Los rotavirus infectan el intestino. Se piensa que el virus se disemina por contacto fecal-oral. El riesgo de infección es más alto en situaciones en que la exposición fecal esta aumentada. Los síntomas de la infección por rotavirus se derivan de la infección intestinal. Los síntomas más comunes son fiebre, diarrea y vómitos. Los niños más enfermos desarrollan síntomas relacionados con la deshidratación y las anormalidades metabólicas resultantes, como letargo, frecuencia respiratoria rápida y mucosas secas.

Fuente: Dr. Vladimiro Alcaraz, médico pediatra

En ocasiones el hígado se puede inflamar por otras causas no virales, como por ejemplo: reacciones tóxicas causadas por sustancias químicas o medicamentos.

La enfermedad se presenta mundialmente y se transmite de persona a persona a través de secreciones corporales como saliva, sangre, semen, heces e incluso a través de la leche materna, especialmente cuando existe hacinamiento o malas condiciones sanitarias, como ocurre en los países subdesarrollados.

La incidencia de hepatitis viral en los niños es elevada, predominando el tipo “A”, y puede contagiarse en guarderías, colegios o en el hogar por vía fecal-oral, debido a la costumbre infantil de introducir en la boca objetos que pudieran albergar al virus o por la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces fecales.

La hepatitis tipo “B” es una enfermedad menos frecuente, aunque más peligrosa ya que, a pesar de ser usualmente autolimitada y con recuperación completa, puede derivar a hepatitis crónica, hepatitis fulminante, cirrosis hepática y cáncer del hígado. Se contagia a través de transfusiones sanguíneas, por contacto sexual, por penetración de la piel con instrumental quirúrgico, odontológico o inyectadoras contaminadas o de madres a recién nacidos, durante el parto.

Ambos tipos de hepatitis cursan con un período de incubación relativamente prolongado y una duración y severidad variables de persona a persona. Más de la mitad de los casos se detectan ocasionalmente por alteraciones de pruebas de laboratorio, ya que ocurren sin síntomas o en una forma muy leve.

El cuadro clínico se inicia con síntomas parecidos a la gripe, a los que posteriormente se agregan: pérdida del apetito, debilidad y malestar general , dolor o pesadez abdominal, náuseas, vómitos, coloración amarillenta de la piel y mucosas, orinas oscuras y heces de color pálido.

Para el tratamiento de ésta molesta enfermedad no se requiere ningún tipo de fármaco, por el contrario, se deben evitar todos los medicamentos metabolizados por el hígado, que podrían agravar el curso clínico. Por lo tanto, el tratamiento se fundamenta en medidas de soporte inespecíficas, tales como: reposo suficiente y dieta balanceada sin excesos de proteínas o grasas.

La recuperación de cualquiera de las hepatitis generalmente está asociada con inmunidad de larga duración contra el agente responsable, por lo que, luego de sufrir una hepatitis tipo “A” no se puede volver a enfermar con el mismo virus, pero se puede enfermar de cualquiera de los otros tipos.

La hepatitis viral es una enfermedad previsible, por medio de vacunas.  Estas inmunizaciones no tienen prácticamente efectos colaterales ni contraindicaciones.

Consejos:

- Para lograr una protección completa y perdurable, se deberán seguir estrictamente los esquemas aceptados de inmunización contra Hepatitis.

- La prevención de la Hepatitis B se puede iniciar a cualquier edad aunque se recomienda a partir del primer mes de vida. Se requieren tres dosis por vía intramuscular, la segunda y tercera dosis se aplican un mes y seis meses después de la primera dosis, respectivamente.

- La prevención de la Hepatitis A se inicia a partir de los 2 años de edad y se recomiendan dos dosis por vía intramuscular, la segunda dosis se aplica seis meses después de la primera dosis.

- Los adultos también deberían vacunarse contra Hepatitis, caso que no la hayan padecido en su infancia.

En los EE.UU, se reportan aproximadamente unos 40.000 casos cada año, aunque este número puede llegar a ser hasta veinte veces mayor, debido a que los casos leves frecuentemente no son diagnosticados o reportados.Existen varios tipos de gérmenes dentro del grupo Salmonella, que constituyen importantes agentes causales de infección, tanto en humanos como en animales.

Se clasifican en tres tipos:

1) Salmonella typhi
2) Salmonella choleraesuis
3) Salmonella enteritidis (en este grupo se ubican más de 2000 serotipos; cada uno de ellos recibe un “apellido” para diferenciarlo, por ejemplo: S. typhimurium, heidelberg, newport, infantis, agona, etc.)

La Salmonelosis puede observarse bajo cinco diferentes síndromes clínicos, que se presentan en forma exclusiva o superpuesta y que corresponden a: portador (sin síntomas), infección intestinal (gastroenteritis), fiebre entérica (tifoidea), infección sanguínea (bacteremia) e infecciones focales (meningitis, osteomielitis o abscesos).

De estos cuadros, el más frecuente es la gastroenteritis, caracterizada por diarrea, dolor abdominal y fiebre que se inician de 6 a 72 horas después del contagio. La infección persiste de 4 a 7 días y la mayoría de los enfermos se recuperan espontáneamente. Sin embargo, existen casos en los que la diarrea puede ser tan profusa como para requerir hospitalización para rehidratación endovenosa. En algunos pacientes la infección puede diseminarse del intestino al torrente circulatorio (bacteremia) y de allí a otros órganos, ocasionando así complicaciones importantes.

La fiebre entérica o fiebre tifoidea, causada por la variedad S. tiphy, tiene un período de incubación más prolongado y cursa con fiebre, dolor de cabeza, malestar general, pérdida del apetito, somnolencia, dolor abdominal, agrandamiento del hígado y bazo, erupciones cutáneas, estreñimiento y posteriormente diarrea. Al inicio de la infección sanguínea se observa únicamente fiebre y, cuando se asocia a infecciones focales, síntomas y signos clínicos correspondientes al órgano afectado.

Mecanismo de transmisión

Las Salmonellas viven en el tracto intestinal de humanos y algunos animales como: ganado, aves de corral, mascotas domésticas, reptiles y tortugas. El contagio se produce al ingerir alimentos contaminados, en especial aquellos de origen animal, incluyendo carnes rojas, aves de corral, huevos y leche no pasteurizada, aunque puede ocurrir al ingerir frutas, verduras o arroz. Los alimentos contaminados pueden lucir y oler normalmente.

Las altas temperaturas eliminan completamente al microbio, por lo que resulta imposible contagiarse ingiriendo alimentos de origen animal fritos a altas temperaturas o cocidos apropiadamente. Sin embargo, la contaminación de los alimentos después de ser cocinados es factible, caso que sean tocados por manos que se encuentren impregnadas con Salmonellas, como ocurre cuando no se lavan antes de comer o de preparar los alimentos. También se puede contagiar Salmonellas al tocar mascotas enfermas.

El diagnóstico de las infecciones por Salmonellas, se fundamenta en los cultivos bacteriológicos de heces (coprocultivos), de sangre o médula ósea (en los casos de fiebre tifoidea), de líquido céfalorraquídeo (en los casos de meningitis) y de aspirados de secreciones (en los casos de abscesos).

Estas infecciones casi nunca requieren tratamiento a menos que el paciente sufra deshidratación importante o la infección se disemine. No se administran antibióticos a los pacientes con gastroenteritis no complicada, porque el tratamiento no acorta la duración de la enfermedad. Únicamente se ofrecen a pacientes de alto riesgo, como los bebés menores de 3 meses y niños enfermos por cáncer, enfermedades inmunológicas y otras. En nuestro país, los serotipos de Salmonella que se diagnostican, resultan frecuentemente resistentes a los antibióticos tradicionales, pero son sensibles a los antibióticos cefalosporínicos.

Los casos de fiebre tifoidea, bacteremia e infecciones focales requieren antibióticoterapia apropiada, por lo que se administran medicamentos como Cefotaxima, Ceftriaxona, Cloramfenicol, Trimethoprim-Sulfa, Ampicilina o Amoxicilina. La duración del tratamiento dependerá de la localización de la infección, las condiciones generales del paciente y la respuesta clínica.

Medidas preventivas

· No existen vacunas para prevenir estas infecciones.
· No ingiera alimentos de origen animal crudos o mal cocinados. Esto incluye leche sin pasteurizar y salsas que contengan huevos crudos (como la salsa Holandesa y César), platos crudos como el Steack tartar o Carpaccio y carnes semi-crudas (a término medio).
· Mantenga refrigerados los productos de origen animal.
· Descarte los huevos con cáscaras rotas.
· Lave exhaustivamente las frutas y hortalizas antes de consumirlas.
· Lávese las manos antes de comer o preparar alimentos.
· Evite la contaminación indirecta de los alimentos cocinados, impidiendo su contacto con carnes crudas, manos o cuchillos contaminados. Además, lave todo lo que haya estado en contacto con productos animales crudos.
· Evite las tortugas y reptiles como mascotas de sus hijos.
· La lactancia materna contribuye a evitar la Salmonelosis y muchas otras enfermedades.

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“La información proporcionada sirve para apoyar y no para reemplazar la relación entre un paciente y su médico”.