– La rinitis alérgica y el asma son las enfermedades crónicas con más prevalencia en el mundo. De acuerdo al estudio Internacional para determinar la prevalencia de Asma y Enfermedades Alérgicas en la Infancia (ISAAC, según sus siglas en inglés), en Venezuela un 40 por ciento de los niños en edad escolar sufren de rinitis alérgica y el 40 por ciento de ellos sufren de asma persistente. La marcha atópica es un término que describe la progresión de los desórdenes atópicos, desarrollo de eccemas, rinoconjuntivitis y asma, principalmente en infantes y niños.

La marcha atópica es una enfermedad que afecta a una gran cantidad de personas a nivel mundial, con mayor incidencia en los niños. Las causas principales de ésta son los factores que causan alergias, tanto ambientales como alimenticias. Además, el componente genético es muy importante, debido a que una persona con padres atópicos puede resultar más propensa a desarrollar esta condición.

El inmunólogo clínico, doctor Paolo Tassinari explicó que lo más importante en estos casos es la prevención “aquellos pacientes con predisposición genética, que están sometidos a ciertos factores ambientales predisponentes pueden tener síntomas de atopia y desarrollar alguna de estas tres patologías, pero si se controlan los factores ambientales y se utiliza el tratamiento adecuado, se puede prevenir que en el tiempo se desarrollen las patologías (asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica)”.

En primer lugar, las alergias suelen reflejarse con la dermatitis atópica, afección cutánea caracterizada por marcas rojizas, que dan lugar a costras y escamas, que aparecen como respuesta a los distintos factores alérgenos. En los niños en edad de lactantes, aparecen normalmente en el área del tronco y en la cara, y a medida que el infante crece, se va extendiendo hacia los pliegues de los brazos, codos y glúteos, así lo explicó el doctor Tassinari.

El tratamiento es muy importante para el control de estas patologías, en donde es indispensable el cuidado de la piel. Por esto, es indispensable consultar al pediatra al momento de detectar los síntomas, principalmente para evitar su evolución a las distintas condiciones que conforman la marcha atópica.

Cuando la respuesta a los alérgenos se da a nivel de los bronquios, la condición es conocida como asma alérgica; mientras que cuando se refleja a nivel de la nariz, se llama rinitis alérgica. Éstas suelen aparecer luego de la dermatitis, pero existen situaciones en que emergen como primer indicio, en este caso se detecta por síntomas como, ojos rojos, lagrimeo constante y obstrucción nasal.

En el caso del asma, el diagnóstico es principalmente clínico y se hace a través de un examen llamado espirometría que registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

Estas tres patologías traen como consecuencias el ausentismo escolar y laboral, altos costos en la utilización de productos de salud y la disminución del rendimiento de los niños en las escuelas, ya que los pacientes con asma y rinitis alérgica no descansan bien durante las noches.

El doctor Elías Kassisse, médico pediatra neumonólogo, divide los niveles de prevención de la marcha atópica en tres. La prevención primaria se realiza para impedir que la persona sea sensibilizada, esto se logra cuando se evita la exposición a los factores que producen la alergia; mientras que la prevención secundaria, se realiza luego de que la persona se sensibiliza para evitar la expresión alérgica, esto se logra reduciendo la cantidad de polvo en la casa, disminuyendo el contacto con las mascotas y limitando el contacto activo o pasivo con el humo del cigarrillo y en tercera instancia el uso de medicamentos fundamentalmente cuando ya los síntomas aparecen.

Por su parte, el otorrino Esteban Torres, comentó que en países con climas estacionales, las alergias se producen mayoritariamente durante la primavera y el otoño, pero en Venezuela, al ser un país tropical, las alergias no se presentan estacionalmente, sino que pueden desarrollarse en cualquier momento del año. Depende más de los factores ambientales como el frío, la lluvia y la humedad. Por otra parte, es importante el control alimentario y el conocimiento del paciente de los alérgenos que lo afectan.

Tassinari agregó que existen seis alimentos que un paciente alérgico debe tomar en cuenta para el control alimentario, sobre todo cuando se trata de pacientes con dermatitis atópica. Estos son: leche, trigo, huevos, mariscos, maní y cítricos.  

Fuente: 

Nina Sánchez

Nina.sanchez@bm.com

La profesora de la Escuela de Óptica de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), Celia Sánchez Ramos, que también es doctora en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Ciencias de la Visión, afirma que la prevalencia del astigmatismo medio entre los escolares es muy frecuente.

“En esta anomalía ocular la parte óptica del ojo es menos perfecta por lo que el ojo ofrece una imagen deformada”.

La hipermetropía latente también ocupa una porción importante de estos problemas visuales infantiles.

En estos casos, sus síntomas se manifiestan mediante dolores de cabeza y ojos, hinchazón de párpados, ojos rojos y, en general, estos defectos de refracción “producen agotamiento intenso en un 85% de los casos”.

La hipermetropía latente se produce porque “el sistema visual humano puede aumentar el poder refractor.

Estos niños tienen 58 dioptrías, en vez de 60. Su cristalino se deforma porque tiene capacidad de acomodar y alcanzan las 60, aunque, a la larga, este esfuerzo les produce una gran fatiga”.

En base a que estos “defectos siempre pueden ser compensados”, la especialista ha lanzado la campaña ‘Mirando por Todos’ para concienciar a la sociedad sobre la necesidad de fomentar el cuidado de los ojos.

Realizar revisiones periódicas en los niños que no rinden en clase porque,”lo primero que hay que descartar es una anomalía visual”.

“Muchas veces hay niños que no rinden en el colegio, son inquietos, se levantan y esto se debe a que, por su problema visual, no se pueden centrar en el documento y tienen una falta de comprensión lectora”.

‘Mirando por Todos’ es un programa que la doctora Sánchez-Ramos está desarrollando a título personal y de manera informal desde hace años con iniciativas como los reconocimientos gratuitos del Protocolo de Ceguera Evitable.

Conferencias y charlas sobre el cuidado de la vista, becas y premios para la promoción de salud visual, entre otros.

Fuente: http://www.salud.es

El dolor de tipo músculo esquelético en el niño lo podemos clasificar en:

- Dolores no articulares o Dolores de Crecimiento.
- Dolores por trastornos ortopédicos, por ej.: pie plano, Osteocondrosis de tibia, Osteocondrosis de calcáneo, etc.
- Dolores articulares: Sinovitis, Artritis
- Dolores por traumatismo
- Otras patologías no ortopédicas, Ej.: dermatomiositis, fiebre reumática, etc.

Con respecto a los dolores de crecimiento veremos que desde el punto de vista anatómico, lo que crece o aumenta de volumen son las masas óseas (huesos), y estos al aumentar de tamaño generan en los músculos un “estirón”, lo que constituye el estímulo para que aumente la masa muscular, que es la verdadera causa del dolor.

Existen ciertas características que orientan al especialista acerca de la etiología del dolor, así vemos que los dolores de crecimiento se presentan principalmente de noche, habitualmente en muslos, pantorrillas, por detrás de las rodillas, y en ocasiones en los brazos, sobretodo en los días en que el niño ha tenido mucha actividad física durante el día, a veces también se pueden presentar al final de la tarde y al despertar. Son comunes entre los 3 y los 7 años, aunque también se pueden presentar en niños mayores y adolescentes. El dolor persiste desde minutos a horas y varia considerablemente en frecuencia e intensidad. Aunque en ocasiones es severo y profundo, en otras solo ocasiona inquietud. Sucede principalmente de noche y el niño se puede despertar llorando del dolor, otros se quejan menos (depende del umbral y tolerancia al dolor).

Habitualmente el masaje de las extremidades o la aplicación de calor brinda alivio sintomático. Si no calma se pueden administrar analgésicos comunes, tipo acetaminofen. Como el niño no crece en forma constante, es decir, diariamente pueden pasar periodos variables de tiempo (1 a 3 meses), en que no presenta dolor y de repente en forma súbita aparece el dolor, esto es debido a que “comienza” de nuevo el estimulo para crecer.

Los dolores de crecimiento son “bilaterales”, es decir sucede en ambos lados del cuerpo aunque no siempre en forma simétrica, una noche puede dolor el muslo izquierdo y la pantorrilla derecha y la otra noche puede ser lo contrario. No hay manifestaciones externas como edema, rubicundez, limitación funcional o dolor al tacto.

No esta indicado realizar estudios complementarios como radiografías y/o exámenes de laboratorio a menos que los hallazgos al examen físico así lo justifiquen, ya que en la gran mayoría de los casos estamos invadiendo e irradiando al niño sin ninguna necesidad. Hay que tener paciencia y explicarle a los padres de que lo que esta sucediendo en su niño, no es mas que una manifestación del crecimiento en forma armónica y normal de su niño.

Autor: Dr. Tairon Diaz
http://www.tuortopedia.com/

Los diversos estudios realizados arrojan resultados marcadamente consistentes: la circuncisión ofrece protección contra la infección. Tres estudios rigurosos (aleatorios, controlados) demuestran que la circuncisión realizada por médicos bien entrenados es segura y reduce el riesgo de contagio del VIH en aproximadamente 60%.

La eficacia de la circuncisión en la reducción de la transmisión del VIH de mujeres a hombre ha quedado comprobada, más allá de cualquier duda razonable, lo que constituye un importante hito en la historia de la prevención del VIH.

La circuncisión no ofrece protección completa contra la infección por VIH. Los hombres circuncisos aún pueden ser infectados por el virus y, caso de ser VIH positivos, pueden infectar a sus parejas sexuales.

La circuncisión no reemplaza otras medidas para prevenir la transmisión heterosexual del VIH, pero constituye una estrategia adicional.

Se desconoce si la circuncisión reduce la transmisión sexual del VIH de hombres a mujeres, sin embargo, se espera que una eventual reducción en la incidencia de infecciones VIH en los hombres disminuirá también la exposición de las mujeres al virus.

La OMS recomienda:

1. La circuncisión debe ser reconocida como una intervención eficaz para la prevención contra el VIH

2. La promoción de la circuncisión debe ser reconocida como una importante estrategia adicional para la prevención de la infección por VIH en hombres heterosexuales.

3. La circuncisión nunca deberá reemplazar otros métodos conocidos de prevención del VIH, tales como: promover el retardo en el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual y reducción del número de parejas sexuales, uso correcto de preservativos masculinos y femeninos, realizar precozmente las pruebas de laboratorio necesarias para comprobar la infección VIH, y tratamiento de las infecciones de contagio sexual.

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Durante los primeros meses de vida es muy frecuente que los bebés “devuelvan” pequeñas cantidades de leche, de vez en cuando y sin previo aviso, sin incomodidad y sin esfuerzo.

El bebé que regurgita no sufre por ello, más bien se siente mejor y sonríe, pues lo que tenía eran gases y/o exceso de leche, que fueron expulsados. Por otra parte, su curva de peso sigue aumentando, ya que no le falta el alimento a pesar de estos buches.

En cambio, cuando el bebé presenta náuseas y vómitos, es decir, expulsa el contenido alimentario de forma brusca, con arcadas y en mayor cantidad, se puede sospechar que se trata de reflujo gastroesofágico. En estos casos, los ácidos gástricos irritan la mucosa del esófago, por lo que el bebé rechaza la comida, llora continuamente, se retuerce al vomitar, y no aumenta de peso adecuadamente.  En ocasiones el reflujo se acompaña de síntomas respiratorios, como tos, dificultad para respirar o apnea (detención breve de la respiración).

La causa de del reflujo es la inmadurez del Cardias o Esfínter Esofágico Inferior, una válvula que impide que el contenido del estómago suba por el esófago hasta la boca. En la mayoría de los casos esto suele corregirse a los seis meses, cuando el bebé empieza a estar más erguido, ya que la posición vertical dificulta la salida del alimento, y cuando comienzan a recibir alimentos sólidos.

Consejos:

1) Mantén al bebé en posición vertical el mayor tiempo posible, especialmente después de alimentarlo. 

2) Ofrécele de comer más veces pero menos cantidad.

3) Cuando lo amamantes, procura que tome toda la areola, no sólo el pezón, para que no trague aire.

4) Si toma tetero, utiliza tetinas antireflujo, controla que los agujeros no sean demasiado amplios y mantén el tetero inclinado, para que no trague aire.

4) Evita jugar o mover demasiado al bebé después de comer.

5) Disminuye la presión sobre su estómago, manteniendo los pañales y la ropa algo flojos.

6) Acuesta al bebé para que duerma sobre su espalda.

7) Levanta la cabecera de la cuna unos 30 grados o utiliza cojines tipo cuña para elevarla

8) Si tu pediatra sospecha de reflujo gastroesofágico, probablemente indicará un cambio a fórmulas AR (antireflujo). También es probable que indique tratamiento con antiácidos, como Maalox y/o aceleradores del tránsito intestinal, como el Tilium.

Muchas veces se consulta sobre el tema como algo adicional a la consulta. Esto nos habla de la poca importancia que muchas madres le prestan, en la mayoría de los casos. En algunos niños, los síntomas son tan severos que se acude a consulta de urgencias cuando simula enfermedades como la apendicitis.

DEFINICIÓN

Al intentar definir qué es la constipación nos encontramos con el primer inconveniente, ya que como las personas presentan diferentes ritmos de defecación lo que es constipación real para uno no necesariamente lo es para otro.

Para poner un ejemplo se puede mencionar que un bebé puede tener entre 6 y 8 deposiciones en un día y otro sólo una en 5 a 7 días sin que este último sea considerado necesariamente constipado.

Se define como la incapacidad de pasar heces o bien que estas sean duras y secas , difíciles de expulsar o sean acompañadas de dolor, así una persona puede evacuar cada tres días y si lo hace confortablemente no lo consideramos anormal. Una constipación no resuelta puede permitir que haya retención fecal en el recto y producir impactación fecal; si esto continua se acumulan gran cantidad de heces en el recto y se evacuara por rebosamiento y el niño comenzara a manchar la ropa interior a esto último se le conoce como Encopresis y es la expresión máxima del estreñimiento.

Podemos hablar de dos tipos de constipación:

a) Por Alteraciones en la Función (Funcional)
b) Por alteración anatómica o Morfológicas (Orgánicas) del intestino grueso.

Funcional
De los dos es el tipo más frecuente de constipación.

El origen puede ser :
- Dietético: (por alimentación pobre en residuos, anorexia, exceso de leche de vaca, o disminución de la leche materna ).

- Psicológico: (más frecuente en los mayores de 2 años).
- Otras causas: la fiebre, viajes, mudanzas, separación familiar y los largos períodos de inmovilización por enfermedad.

En general la constipación funcional se origina a partir de la negación del niño por defecar debido a la presencia de dolor en la región anal pero existen a su vez factores que pueden exacerbar o empeorar este tipo de constipación:

Modificación de pautas alimentarias.
Presencia de procesos febriles (la fiebre constipa).
Falta de disponibilidad o accesos a sanitarios (en la escuela, guarderías, clubes, etc) o Negativa del niño a hacer uso de los mismos.

También como factores que aumentan la constipación se encuentran la atención del niño centrada en el juego u otra actividad más importante para él, la adquisición de pautas normales para el control de esfínteres, etc

Orgánica (existe un problema anatómico o morfológico causal)

Fibrosis quistica
Estenosis pilórica.

Anormalidades Estructurales locales
Estenosis anal
Ano ectópico anterior
Fisuras anales
Tumores o abscesos

Anormalidades Neurológicas o musculares extrínsecas
Mielomeningocele
Parálisis cerebral
Poliomielitis
Polineuritis

Anormalidades intrínsecas de la motilidad
Trastornos metabólicos y endocrinos; como hipercalcemia, hiperpotasemia, hiperparatiroidismo, y función tiroidea anormal

Alteraciones neurológicas intramurales; como la enfermedad de Hirschsprung, la displasia neuronal intestinal, la enfermedad de Chagas y la neurofibromatosis.

Agentes farmacológicos
El estreñimiento puede ser efecto secundario de los siguientes medicamentos:
o Fenotiacidas
o Antiácidos como las sales de Aluminio
o Antihistaminicos
o Drogas antipsicóticas
o Aspirina
o Belladonna (Atopa belladonna, fuente de atropina, un medicamento usado para quitar espasmos del intestino y dilatar la pupila de los ojos)
o Beta bloqueadores: medicamentos usados para regular la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea y reducir el dolor torácico
o Antihipertensivos (los bloqueadores de los canales de calcio)
o Diuréticos (drogas que promueven la formación excreción de orina)
o Suplementos de hierro y calcio
o Narcóticos (drogas potencialmente adictivas para mitigar dolores)
o Antidepresivos triciclicos

Como se puede ver las causas son múltiples y por ello es importante que un profesional analice cada caso en particular y determine cual es la causa y aplicar un tratamiento individual.

Debido a que la mayor parte de las ocasiones el estreñimiento es multifactorial la segunda parte de esta monografía es para dar una pauta a las madres de niños con estos problemas y tratar de orientarlas para un manejo adecuado del niño con estreñimiento y sobre todo tratar de prevenirlo.

¿POR QUÉ EL ESTREÑIMIENTO DEBE PREVENIRSE?

El estreñimiento puede causar dolor del estómago, disminución del apetito. Los movimientos del intestino pueden provocar dolor. Pujar mucho al defecar puede causar hemorroides y sangrando alrededor del recto. también pueden forzar el tejido del intestino fuera a través del recto (prolapso rectal ). Si el estreñimiento se pone serio, puede haber Encopresis y esta es una condición mucho más seria.

LAS MANERAS DE PREVENIR EL ESTREÑIMIENTO

• Los líquidos
Bebiendo líquidos suficientes es la mejor manera de prevenir el estreñimiento. Una manera de saber si su bebe está bebiendo suficiente liquido es contar el número de pañales húmedos. Si usted cuenta menos que 5 cada día, su bebé necesita más líquidos. Usted debe también ofrecerle mas líquidos a su niño si la orina es oscura o amarilla o tiene un olor concentrado. Las maneras de dar a su niño los suficientes líquidos incluyen:
o Dé agua o jugos durante el día, en las comidas y también entre las comidas.
o Proporcione jugo de ciruela, un laxante natural, en cantidades pequeñas (2-4 onzas) todos los días ayuda previenen el estreñimiento. El jugo de la ciruela puede mejorarse si se mezcla con otro jugo, como la manzana, el albaricoque, o jugo del arándano agrio.
o El jugo de ciruela helado para hacer chupa-chups son divertido para su niño y lo comerá mejor.

• Las comidas Ricas en Fibra
La fibra hace la evacuación más suave y más fácil de pasar. Aumentando la fibra en la dieta su niño puede prevenir el estreñimiento. Para agregar más fibra a la dieta de su niño, usted puede hacer lo siguiente:
o Proporcione por lo menos 2 platos de frutas cada día. Debe incluir la cáscara – como las ciruelas, ciruelas pasas, los albaricoques, y los melocotones – tiene mucha fibra. Dé ciruelas coladas 3 cucharadas cada día.
o Proporcione por lo menos 3 raciones de verduras cada día. La piel de una patata cocida tiene mucha fibra.
o Proporcione cereales ricos en fibra, como los cereales del salvado, el trigo hecho tiras, cereales de grano enteros, harina de avena, y granolas. Evite los cereales refinados , como las hojuelas de maíz .
o Proporcione los panes integrales enteros en lugar del pan blanco.
o Proporcione los panecillos del salvado, o cereal de salvado lo mezcla en una batidora y lo agrega al cereal regular de su niño.

• Limite las comidas ricas en grasa
Comidas que son ricas en grasa pueden causar el estreñimiento y debe limitarse. Estas comidas incluyen las comidas fritas, las carnes del almuerzo, tocino, queso, y las comidas similares.

Para los bebés menores de 1 año.
Si el bebé tiene más de 2 meses, déle jugos de fruta (como de manzana o ciruela) dos veces al día.
Si el bebé tiene más de 4 meses, puede agregarle alimentos ricos en fibra dos veces al día. Cereales, duraznos, ciruelas, melocotones, peras, frijoles, o chícharos son buenos alimentos con fibra.

Para niños mayores de 1 año.
Alimente al niño con frutas o verduras por lo menos tres veces al día.
Déle más alimentos ricos en fibra y salvado. Pruebe las hojuelas de salvado, panecillos de salvado, trigo desmenuzado, galletas de saladas, avena, arroz oscuro, o pan de trigo integral.

No alimente al niño con demasiados productos lácteos, como la leche, helado, queso y yogurt.

Si esta dieta no funciona y su hijo continua estreñido debemos apoyarlo con medicamentos. Su niño puede necesitar usar un laxante para tratar el estreñimiento y previene el estreñimiento grave (Encopresis). Siempre empiece con la dosis más baja de laxante. Usted puede aumentar la dosificación poco a poco si el laxante no está ayudando. Disminuya la dosis si la evacuación se torna aguada. No hay una dosis establecida pera los laxantes, la mayoría se administra a dosis respuesta y se regulan según sea necesario es importante que su pediatra este al tanto de los cambios y enterado del tiempo que los esta tomando.

• Estos laxantes incluyen:
Senokot – Este laxante viene como un líquido, o gránulos. El laxante puede mezclarse los gránulos con la comida, como compota de manzana o helado. Su formula activa es a base de las hojas de Senn (Cassia senna). Los efectos secundarios puedes ser diarrea o retortijones del estómago si la dosis es demasiado alta. La dosis recomendada para este medicamento es según la edad y es de la siguiente manera
• Niños de 1 a 12 meses – 1/4 a 1/2 cucharadilla cafetera diariamente
• Niño es mayor12 meses – 1/2 a 2 cucharilla cafetera diariamente

Leche de Magnesia – Éste es un laxante apacible y rápido. La cantidad de leche de magnesia dar es:
• Niños de 2 a 5 años – Una a 3 cucharillas diariamente
• Niños mayores de 5 años – Una a 2 cucharas 1 a 2 veces al día

Los supositorios – Si usted ha dado sus laxantes al niño por dos o tres días y el estreñimiento no mejoró, usted puede necesitar de un supositorio rectal para tratar a su niño. El supositorio debe primero cubrirse con un lubricante hidrosoluble, como jalea lubricante K-Y, antes de insertarlo en el recto. No use Vaselina para cubrir el supositorio; no es hidrosoluble. Una evacuación ocurre o normalmente dentro de 30 minutos después de aplicar el supositorio.

El supositorio recomendado es el de glicerina:
• Niños menores de 2 años – Un supositorio tamaño bebe debe ser, insertado en el recto
• Niños de 2 a 6 años – Un supositorio tamaño infantil , inserto en el recto
• Niños mayores de 6 años – Un supositorio tamaño adulto, inserto en el recto

Los enemas – Nunca de un enema a su niño a menos que su doctor lo indique. Los enemas frecuentes pueden causar daño. Siempre hable con el doctor de su niño antes de dar un enema.

Existen enemas ya preparados como el Fleet (fosfato de Magnesio,) Microlax etc. Pero también puede aplicarse de solución salina a temperatura corporal a dosis que su medico le indique.

¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL DOCTOR?
Llame al Pediatra de su niño si su hijo :
• No ha tenido una evacuación durante 4 a 5 días
• Tiene un estómago que está duro y distendido
• Tiene sangre o moco en las evacuaciones
• Se queja de un dolor del estómago y presenta vómitos

Fuente: Dr. Arnulfo González Farías

Los primeros meses de vida, la mayoría de los bebés se mantienen generalmente sanos, debido al efecto protector de los anticuerpos maternos, que fueron transfundidos a través de la placenta durante el embarazo y que pasan junto a la leche materna durante la lactancia.

Sin embargo, cuando logran tomar objetos y los llevan a la boca y cuando comienzan a tener contacto con otras personas, pueden sufrir de 6 a 10 infecciones por año, los primeros 4-5 años de edad y llegar hasta a 100 infecciones en los primeros 10 años de vida.

Esto rinde un promedio aproximado de una infección cada cinco a seis semanas, e incontables visitas al pediatra.

Muchas de estas infecciones pueden ser evitadas, limitando el contacto innecesario con otras personas, especialmente cuando están enfermas, y esterilizando los utensilios (teteros, chupones, bombas tiraleche, etc.) y juguetes de tu bebé. Esto puede hacerse con aparatos de esterilización o mediante hornos de microondas.

Para la rápida esterilización recomiendo el Avent iQ 24 Electronic Steam Sterilizer. Este artefacto es muy sencillo de utilizar y aniquila al 99,9% de los gérmenes causantes de diarreas, gripes, otitis, neumonías, infecciones de la piel y muchas otras, en tan solo 6 minutos.

Este aparato no utiliza sustancias químicas ya que esteriliza por vapor caliente. Además, es seguro y muy fácil de usar: solo coloca adentro los productos que desees esterilizar y aprieta un botón.

Para las personas que prefieren usar hornos de microondas, que resultan más rápidos (2 minutos para la completa esterilización), recomiendo el “Philips Avent Express II Microwave Steam Sterilizer”, que combina los beneficios de la esterilización por vapor con la conveniencia de los hornos de microondas, y resulta más económico que el anterior.

Este herpesvirus se excreta a través de la saliva desde antes, durante y hasta seis o más meses después de haber terminado la enfermedad, contagiándose por medio del intercambio de saliva de niño a niño a través de objetos contaminados o mediante el beso en los adultos jóvenes (de allí proviene su nombre de “enfermedad del beso”).

En los países en vías de desarrollo como el nuestro, donde la higiene pudiera ser deficiente o cuando existen condiciones de hacinamiento, la exposición a este virus ocurre desde muy tempranas edades, especialmente en los niños que acuden a guarderías.

La transmisión se produce por contacto interpersonal cercano, por lo que los enfermos no representan un riesgo a aquellas personas expuestas ocasionalmente; por otra parte, muchas personas pueden contagiarse con el virus, pero solo algunas padecen la enfermedad.
Por esto, a pesar de su nombre, no se considera tan contagiosa y no requiere aislar al enfermo.

Después de un período de incubación variable, que oscila de 1 a 2 meses, la infección puede ocurrir sin síntomas o mostrar síntomas inespecíficos, tales como: malestar general, pérdida del apetito, náusea, fatiga, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta o dolor abdominal. Posteriormente se agrega la tríada clásica de signos de la Mononucleosis: faringo-amigdalitis, inflamación de cualquier cadena ganglionar e inflamación del bazo. En ocasiones puede atacar otros órganos y sistemas, y el paciente presenta erupciones cutáneas, hepatitis, neumonía, meningitis, encefalitis o Síndromes de Guillain-Barre o Reye.

La gravedad y duración de esta enfermedad son variables, en los niños suele ser benigna y de corta duración, aunque en ocasiones puede durar hasta cuatro semanas. La fatiga y el malestar pueden mantenerse algunos meses pero, en general, los pacientes se recuperan completamente.

Debido a la naturaleza inespecífica de sus síntomas iniciales, que asemejan cualquier otra infección común de la infancia, el diagnóstico de esta enfermedad puede prestarse a confusión, por lo que se requiere practicar exámenes de laboratorio, que reportarán la presencia de anticuerpos contra el virus Epstein-Barr y linfo-monocitos atípicos en sangre. Cuando se presenta la tríada clásica de la Mononucleosis, su diagnóstico es relativamente fácil.

Esta molesta enfermedad se cura espontáneamente sin tratamiento, por lo que solamente se ofrecen medicamentos que alivien los síntomas. En casos especiales se utilizan los corticosteroides y se sigue estudiando al Aciclovir como fármaco antiviral específico.

Consejos :

- Evite besar a los niños en las áreas cercanas a la boca.
- Procure no llevar a su niño a guarderías antes de la edad de maduración de su sistema inmunológico de defensas (aproximadamente a los 18 meses).
- El reposo contribuye a la mejoría, sin embargo no será necesario mantener al niño en cama ni aislarlo.
- Se deberán evitar las actividades físicas violentas, durante la enfermedad y en los siguientes tres a seis meses después de su curación, ya que pueden ocasionar ruptura traumática del bazo.
- El niño no deberá recibir antibióticos, puesto que resultan ineficaces contra este virus, en especial los derivados de las penicilinas, que pueden desencadenar erupciones cutáneas y enmascarar el cuadro clínico.

Se puede ver a veces en estos niños una respiración ruidosa, casi un ronquido, ya sea en reposo o despiertos. Presentan voz descrita como de “papa caliente”, o sea, voz empastada como algo que ocupa espacio en la boca. Los padres pueden referir que el niño presenta pausas respiratorias durante el sueño. La historia típica es que roncan durante la noche, no teniendo la intensidad del ronquido relación con la intensidad de la obstrucción. La severidad de la obstrucción se puede relacionar con el niño que solo ronca cuando está resfriado; al que ronca y se escucha desde fuera de su habitación; al que ronca y hace esfuerzo respiratorio y tiene respiración irregular por momentos. Más alarmante es el que hace pausas respiratorias menores de 10 seg, y se define como severamente comprometido al que hace pausas entre 10-15 seg. Estos niños son respiradores bucales crónicos que aparte de ser incómodo los hace aparecer “flácidos” por tener la boca abierta y la lengua protruída. Suelen tener mala salud dental, con frecuencia problemas ortodóncicos, y alteraciones del gusto y del olfato. No duermen bien, lo hacen en posiciones extrañas y suelen usar varias almohadas. Se suelen levantar con frecuencia a beber, despiertan a sus padres y a veces tienen enuresis. No parecen crecer, en general suelen ser delgados y malos para comer (es en algunos casos la competencia entre comer y respirar), pudiendo estar bajo el percentil 25 en el peso. Pueden ser “lentos” de día, y tener cefalea matutina.

Las pausas respiratorias de entre 10 a 15 seg son apneas, y cuando estas están provocadas por hiperplasia de adenoides y/o amígdalas se habla de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Para hacer este diagnóstico aparte de la historia clínica se debe hacer un estudio polisomnográfico, que es el examen de diagnóstico, pero es un examen costoso, difícil de realizar y requiere de personal y equipo especializado, por lo cual generalmente se reserva para los casos más severos. En general con una historia clínica y examen físico acucioso más la ayuda que pueda aportar la grabación en un casete común y corriente de la respiración del niño durante el sueño basta para hacer un diagnóstico acertado. Puede verse también la asociación de hipertrofia de adenoamigdalas y Cor pulmonale. Un alto porcentaje (67%) de niños con hiperplasia adenoamigdaliana obstructiva presentan alteraciones ecocardiográficas carácterísticas de Cor pulmonale. La cirugía adenoamigdalina permite revertirlas. El examen electrocardiográfico revela que hay aumento de la cavidad ventricular derecha y la medición de la PCO2y PO2 demuestran compromiso de oxigenación del niño como resultado de la obstrucción pero se ve en etapas avanzadas.

Entre las indicaciones relativas destacan las siguientes:

1. Amigdalitis a repetición. Las indicaciones en relación con la frecuencia de los cuadros infecciosos son muchas. Existe la regla de 5-7 cuadros en 1 año, o cuatro cuadros amigdalitis en 2 años seguidos, o 3 en 3 años, etc., pero esto sirve solo como referencia, pero no se puede adoptar un criterio rígido, y se debe evaluar a cada paciente y las consecuencias que para cada uno tiene el cuadro infeccioso. Es importante pensar que las amígdalas están para ser útiles, pero cuando en vez de serlo producen más daño que beneficio, es el momento para pensar en extirparlas, por supuesto descartando las causas como que no se cumpla el tratamiento o que realmente se trate de cuadros de amigdalitis pultácea y no simplemente de dolor de garganta que puede tener diversas etiologías.

2. Flegmón o absceso periamigdaliano: Generalmente son pacientes con historia de amigdalitis a repetición y que en uno de los cuadros presenta estas características más graves con gran compromiso del estado general, dolor de garganta mayor hacia un lado, trismus, fiebre, voz empastada. Este cuadro de no tan alta frecuencia es probable que se vuelva a repetir en un paciente que además tiene amigdalitis aguda frecuentes por lo que constituye una indicación quirúrgica que generalmente se realiza una vez remitido el cuadro agudo. Al paciente con flegmón o absceso periamigdaliano se le debe hospitalizar e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso, en caso de absceso debe ser drenado en pabellón. Hay algunos cirujanos que promueven en este momento la amigdalectomía.

3. Se ha planteado la extirpación de las amígdalas para eliminarlas como causa de foco de infección a distancia, situación poco frecuente en la práctica diaria.

4. Halitosis: En las criptas profundas de las amígdalas se suele depositar material de aspecto caseoso que es el resultado de restos celulares epiteliales, leucocitos, restos de comida. Esto puede producir mal olor en el aliento. Cuando esto es tan intenso que altera la vida social de la persona (adolescente o niño) se puede indicar la amigdalectomía. Por supuesto se deben descartar antes otras causas de halitosis.

5. Convulsiones febriles: En niños con historia de amigdalitis frecuentes y que suelen presentar convulsiones febriles se plantea la amigdalectomía por ser en ellos una causa frecuente de síntoma febril.